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精讀黃帝內經平人氣象論篇第十八
【原文】本段重點解讀脈象之輕、重、緩、急之象與疾病的關系。
胃之大絡。名曰虛里,貫鬲絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也。
盛喘數絕者,則在病中,結而橫有積矣。絕不至曰死,乳之下其動應衣,宗氣泄也。
欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長者,曰足脛痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩脊痛;寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外;寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛;寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛:寸口脈沉而澀,曰寒熱。
脈盛滑堅者,曰病在外;脈小實而堅者,病在內。
脈小弱以澀,謂之久病;脈滑浮而疾者,謂之新病。
脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈澀曰痹,緩而滑曰熱中,盛而堅曰脹。
脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已;脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟曰難已。
臂多青脈曰脫血,尺脈緩澀,謂之解(亻亦),安臥脈盛謂之脫血,尺澀脈滑謂之多汗,尺寒脈細謂之后泄,脈尺粗常熱者謂之熱中。
肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。是為真臟見,皆死。
【點評】
?、?strong>大絡,即全身最大的絡脈,一稱“經隧”。其中包括十四經各有一條大絡,再加 上脾臟有一條大絡(以上又合稱“十五絡”)和胃腑有一條大絡(名“胃 之大絡“)。參見“十五絡”、“胃之大絡”。
?、?strong>虛里,胃之大絡名。十六絡脈之一。《素問·平人氣象論》:“胃之大絡,名曰虛里。”位于左乳下心尖博動之處,是宗氣的表現,宗氣以胃氣為本,故稱作胃之大絡。
③其動應衣,應(yìng),應和,響應。意指心臟跳動隔著衣薄衣可見(響應)。
?、?strong>宗氣,由肺吸入的自然界清氣與脾胃所化生的水谷精氣相結合而成,積聚于胸中,灌注于心肺,主要功能是出喉嚨而司呼吸,灌心脈而行氣血。
?、?strong>盛喘數絕,盛,盛大;喘,不穩(wěn)而有間隙;數,快;絕,停頓,此四個字,均指脈跳動之象。
?、?strong>病易已,已,已經,此處指病痊愈。下同。
?、?strong>解亦:1988年美國疾病控制中心報告發(fā)病人群中有“慢性疲勞綜合癥”新病名,又稱“黑色死亡風暴”。這與我國傳統醫(yī)學中的古病名“解亦”(xieyi)相同。
“解亦”這個古病名見于《皇帝內經》?!痘实蹆冉洝氛f:解亦病為“體中肌肉解散筋不束骨也,解作懈解,懈怠無力,亦作亦,肢體因倦疲軟,內經上記載尺脈緩弱謂之解”。唐代王冰注:“尺為陰部,腹腎主之,緩為熱中,澀為無血,熱而無血……”他認為解亦一癥與肝腎有關。于氣陰兩傷,陰虛血虧:說到這種病的癥狀是“寒不寒 ......
?、?strong>脫血,病證名。血液脫失之證。又稱血脫?!端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸氨鄱嗲嗝},曰脫血?!薄鞍才P脈盛,謂之脫血。”《類經·色脈類》:“血脫則氣去,氣去則寒凝,凝泣則青黑,故臂見青色,言臂則他可知矣?!薄胺裁}盛者邪必盛,邪盛者臥必不安。今脈盛而臥安,知非氣分陽邪,而為陰虛脫血也。”
⑨后泄,病證名。大便稀溏、泄瀉。多屬下焦虛寒。《素問·舉痛論》:“寒氣客于小腸、小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。”《素問·平人氣象論》:“尺寒脈細,謂之后泄。”《類經》卷五:“脾腎虛寒,故為后泄。
?、?strong>熱中,中醫(yī)病癥名。指內熱?!端貑枴っ}要精微論》:“粗大者,陰不足陽有馀,為熱中也?!?
【整段翻譯】
胃經的大絡,名叫虛里,其絡從胃貫膈而上絡于肺,其脈出現于左乳下,搏動(心臟)時隔衣可以感覺得到,這是積于胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。
如果虛里脈搏動急數而兼有短時中斷之象,這是中氣不守的現象,是病在膻中的征候;如脈來遲而有歇止兼見長而豎直位置橫移的主有積滯,如脈斷絕而不至,主死。如果虛里跳動甚劇而外見于衣,這是宗氣失藏而外泄的現象。
切脈要知道寸口脈的太過和不及。寸口脈象應指而短,主頭痛。寸口脈應指而長,主足脛痛。寸口應指急促而有力,上搏指下,主肩背痛。寸口脈沉而堅硬,主病在內。寸口脈浮而盛大,主病在外。寸口脈沉而弱,主寒熱、疝少腹疼痛。寸口脈沉而橫居,主脅下有積病,或腹中有橫積而疼痛。寸口脈沉而急促,主病寒熱。
脈盛大滑而堅,主病在外。脈小實而堅,主病在內。
脈小弱而澀,是為久病。脈來滑利浮而疾數,是為新病。
脈來緊急,主疝瘕少腹疼痛。脈來滑利,主病風。脈來澀滯,主痹證。脈來緩而滑利,為脾胃有熱,主病熱中。脈來盛緊,為寒氣痞滿,主脹病。
脈與病之陰陽相一致,如陽病見陽脈,陰病見陰脈,病易愈;脈與病之陰陽相反,如陽病見陰脈,陰病見陽脈,病難愈。脈與四時相應為順,如春弦、夏鉤、秋毛、冬石,即使患病,亦無什么危險;如脈與四時相反,及不間臟而傳變的,病難愈。
臂多青脈,乃血少脈空,乃由于失血。尺膚緩而脈來澀,主氣血不足,多為倦怠懈惰,但欲安臥。尺膚發(fā)熱而脈象盛大,是火盛于內,主脫血。尺膚澀而脈象滑,陽氣有余于內,故為多汗。尺膚寒而脈象細,陰寒之氣盛于內,故為泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的,陽盛于內,為熱中。
肝的真臟脈出現,至庾辛日死;心的真臟脈出現,至任癸日死;脾的真臟脈出現,至甲乙日死;肺的真臟脈出現,至丙丁日死;腎的真臟脈出現,至戊已日死。這是說的真臟脈見,均主死亡。
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