【byb.cn 】（來源：生命時報）當有意無意間發(fā)現(xiàn)身體某部位長了腫塊，或是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)某臟器有陰影時，人們都會急切地想知道它到底是什么，良性還是惡性，需不需要切掉。不管拍了X片，還是做了B超、CT、磁共振等檢查，醫(yī)生都會告訴你，只能等病理檢查結(jié)果出來，才能知道答案，足見病理診斷的重要性。

　　主講人：安徽省阜陽市太和縣中醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師 張國強

　　《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第21版

　　從病理學(xué)角度來看，人類疾病多達五千余種，每種疾病是如何發(fā)生的、會怎樣演變進展、需要哪些治療等，都需要病理診斷揭曉真相。早在100多年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠基人威廉·奧斯勒就有句名言：病理為醫(yī)之本！這也是醫(yī)學(xué)界將病理醫(yī)師稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”、病理診斷被譽為疾病診斷“金標準”的起源。

　　病理診斷就是病理醫(yī)生使用特殊的處理方法（常規(guī)HE切片、免疫組化或分子遺傳學(xué)檢查等），分析人體組織或細胞樣本的結(jié)構(gòu)、蛋白質(zhì)及基因等，最終對疾病做出定性（良惡性）及定類（組織類型）的診斷。這就像偵探在案發(fā)現(xiàn)場尋找指紋等線索，然后用搜尋到的信息還原案件的真實情況。

　　病理診斷有全面性、客觀性和預(yù)測性特征。全面性體現(xiàn)在對疾病的深入剖析上，病理診斷不僅僅停留在疾病的表面癥狀，而是深入到細胞、分子層面去探尋疾病的根源。這種全方位的探索，讓醫(yī)生能夠更全面地了解疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，從而為患者提供更精準的治療?？陀^性是病理診斷的基石，在顯微鏡下，細胞和組織的形態(tài)變化是客觀存在的，不會因主觀意愿而改變。這種客觀性賦予了病理診斷極高的準確性，讓醫(yī)生能夠基于事實做出判斷，減少誤診的可能性。預(yù)測性則是通過對細胞和組織形態(tài)的細致分析，能夠判斷疾病的當前狀態(tài)，并預(yù)測其可能的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸。這種預(yù)測能力，對制訂治療方案、評估預(yù)后以及進行早期干預(yù)都具有重要意義。如果將疾病比喻成一個爛蘋果，影像科醫(yī)生利用各種影像設(shè)備看到蘋果上壞了個洞，可以下結(jié)論：蘋果上有個洞，可能是生蟲子了。但對于病理診斷而言，這個結(jié)論遠遠不夠，除了要確定它是一個有洞的爛蘋果（病理診斷的客觀性），還要判斷蘋果上的洞是不是被蟲子咬的、蟲子是從哪來的、什么種類的蟲子（病理診斷的全面性）。確定了這些之后，病理醫(yī)生還要提供詳細的信息，為后續(xù)“殺蟲”提供依據(jù)，比如選擇什么樣的殺蟲方法、哪種殺蟲劑可行、蟲子會不會耐藥、要不要挖掉爛洞等，這就是病理診斷的預(yù)測性。

　　“金標準”還是我國醫(yī)療政策法規(guī)賦予的。國家衛(wèi)健委制定的《抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標（2021年版）》提出：原則上，經(jīng)組織或細胞學(xué)病理診斷確診或特殊分子等病理檢測成立的惡性腫瘤，才有指征使用抗腫瘤藥物和抗腫瘤靶向藥物。單純依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果得出臨床診斷的腫瘤患者，沒有抗腫瘤藥物和抗腫瘤靶向藥物的使用指征。這一文件的出臺從法律法規(guī)層面確定了病理診斷“金標準”的地位，沒有病理診斷就進行抗腫瘤藥物治療屬于違法行為。

　　乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的臨床治療方面也有類似要求。舉例說明，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。病理醫(yī)生對臨床穿刺或手術(shù)切除送檢的乳腺組織樣本，利用多種方法進行檢查，經(jīng)過綜合分析給出病理報告，詳細描述所觀察到的乳腺組織樣本情況，包括癌細胞的排列方式、異型程度、與周圍組織的關(guān)系等，特別重要的指標有腫瘤類型、大小、分級和分期。腫瘤類型反映了癌細胞的來源，大小反映了癌細胞的增殖能力，分級顯示了癌細胞的惡性程度，分期則有助于了解腫瘤是否已擴散至淋巴結(jié)或其他器官。報告還會注明雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2）的狀態(tài)，醫(yī)生會根據(jù)ER、PR、HER2的表達程度，決定術(shù)后能不能用內(nèi)分泌治療或靶向藥物治療等， 如果沒有HER2的檢測報告就擅自使用靶向藥物屬于違法行為。

　　然而，病理診斷并不是萬能的、100%正確的。受送檢樣本的局限性、病理診斷過程中設(shè)備試劑、病理醫(yī)生的知識水平、疾病復(fù)雜性等因素影響，有5%左右的病例無法做出明確病理診斷?？茖W(xué)理性地對待病理診斷，是病理醫(yī)生、臨床醫(yī)生和患者需要共同面對的，既要充分尊重病理診斷“金標準”的客觀價值，又要理解病理診斷工作的局限性。