【byb.cn 】（來源：生命時報）椎間盤壓迫神經(jīng) 背伸肌力量減弱 大腳趾難翹查腰椎

　　武漢市第一醫(yī)院脊柱外科主治醫(yī)師 王玉龍 □主任醫(yī)師 馮 晶

　　《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第16版

　　日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己的大腳趾翹不起來或無法下踩，可能不是腳本身的事，而是腰椎間盤突出、慢性勞損、外傷、先天或后天骨關(guān)節(jié)畸形等因素所致。其中，最常見的原因是腰椎間盤突出，應(yīng)及時排查腰椎問題。

　　大腳趾的活動主要受腓深神經(jīng)和脛神經(jīng)的支配?？刂拼竽_趾上翹的神經(jīng)為腓深神經(jīng)，其起源于腰5神經(jīng)根?？刂拼竽_趾下踩的神經(jīng)為脛神經(jīng)，其起源于骶1神經(jīng)根。臨床上，比較常見的腰椎間盤突出是腰4/5椎間盤突出和腰5/骶1椎間盤突出。腰4/5椎間盤突出，會壓迫到腰5神經(jīng)根，導(dǎo)致大腳趾的背伸肌力減弱，大腳趾出現(xiàn)上翹困難。腰5/骶1椎間盤突出會壓迫骶1神經(jīng)根，導(dǎo)致大腳趾往下踩的力量減弱。因此，大腳趾突然無法上翹或者下踩，很多情況是腰椎間盤突出導(dǎo)致足部功能受影響的表現(xiàn)。

　　若懷疑腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致大腳趾不能活動，首先建議X線檢查，可以顯示腰椎的整體結(jié)構(gòu)，觀察腰椎是否有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎骨滑脫、畸形等情況，初步判斷腰椎間盤突出的可能性;然后進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查明確診斷，這是診斷腰椎間盤突出的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰地顯示腰椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的結(jié)構(gòu)和病變，還能鑒別神經(jīng)來源的腫瘤和椎體的腫瘤;最后，根據(jù)病情再選擇CT、神經(jīng)電生理檢查，CT能夠清晰地顯示腰椎間盤、椎管、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，并可以觀察椎間盤突出的程度和位置，神經(jīng)電生理檢查則可以幫助識別受累的脊神經(jīng)根。

　　治療上，大部分腰椎間盤突出患者進(jìn)行臥床休息、藥物治療、中醫(yī)理療及針灸、牽引、物理治療、注射治療（硬膜外腔注射、選擇性神經(jīng)根注射等以減輕炎癥和疼痛）等保守治療，可以獲得滿意的療效。如果經(jīng)過3個月到半年的保守治療無效，或癥狀嚴(yán)重，肌力進(jìn)行性下降（如大腳趾翹不起來、足下垂、行走困難等），影響生活質(zhì)量，則考慮進(jìn)行顯微椎間盤切除術(shù)、經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。此外，要加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，避免長時間久坐和不良坐姿，有助于預(yù)防和緩解腰椎間盤突出癥狀。