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　【byb.cn】?2012年9月8日、9日，北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任，北京大學醫(yī)學部副主任（姜保國）做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目，為您帶來《讓臂膀擺脫束縛》，共2集，敬請收看~

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　　嘉賓簡介：

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姜保國

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　　姜保國，北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，教授，主任醫(yī)師。擅長周圍神經損傷，關節(jié)周圍骨折，骨折愈合的生物力學。

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　　現(xiàn)任：
　　北京大學醫(yī)學部副主任、北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、北京大學交通醫(yī)學中心主任、北京大學醫(yī)療質量管理研究所常務副所長。

　　兼任：
　　中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會副主任委員、中華醫(yī)學會骨科分會常委、秘書長、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會骨與關節(jié)損傷學組組長、中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷學組副組長、中華醫(yī)學會骨科學分會足踝外科學組副組長、北京市創(chuàng)傷學會主任委員、北京市骨科學會副主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會常務理事 　　《中華創(chuàng)傷骨科雜志》副主編、《中華創(chuàng)傷雜志》副主編、《中華創(chuàng)傷雜志英文版》副主編、《中華顯微外科雜志》副主編、《中國修復重建外科雜志》副主編、《中華骨科雜志》常務編委、《中華手外科雜志》編委、《中華實驗外科雜志》編委、《中國脊柱脊髓雜志》編委、《中華外科雜志》編委。

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　　主要學術研究及成就：

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　　周圍神經損傷和修復的相關研究

　　依據(jù)周圍神經選擇性再生理論和神經再生放大理論，提出替代傳統(tǒng)神經外膜縫合的小間隙套接縫合技術，逐步進行哺乳類動物實驗及靈長類動物實驗，均獲得了可靠修復效果，證實了小間隙套接縫合替代傳統(tǒng)神經外膜縫合方法的可行性。同時研制出具有自主知識產權的生物套管，使小間隙套接縫合技術有望成為周圍神經損傷修復的新方法。

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　　系統(tǒng)研究了周圍神經可延長性的生物學基礎及可延長極限，為應用神經延長技術修復神經缺損提供了確實可靠的理論基礎;提出神經再生多因素共濟調控假設，通過動物實驗證實中藥復方紅芪促進周圍神經再生作用。

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　　根據(jù)神經再生放大現(xiàn)象和小間隙套接縫合技術理論，通過動物實驗驗證應用細小神經修復粗大神經的可行性。

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?　　以上相關研究先后發(fā)表論文25篇，其中在SCI收錄的期刊《Reconstructive Microsurgery》《Eurpean Neurology》、《Artificial Cells Blood Substitutes and Biotechnology》等雜志7篇。先后獲得發(fā)明專利3項，獲得北京市科學技術進步獎2次，中華醫(yī)學會科學進步獎1次，06年相關研究獲得國家杰出青年基金資助。

　　骨與關節(jié)損傷的臨床與基礎研究

　　帶領學科聯(lián)合國內幾家知名醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，對關節(jié)周圍骨折進行規(guī)范化的回顧性研究，研究先后列入國家“十五”攻關計劃和北京市科委重大科技項目培育專項，并獲得了“十一五國家科技支撐計劃”。項目研究目標是完成關節(jié)周圍骨折的規(guī)范化治療指南。研究結果在國內期刊雜志上發(fā)表文章20余篇，截止到06年底被引用率達173次。出版相關專著2部，譯著1部。

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　　從臨床伴中樞神經損傷的骨折患者的骨折愈合速度明顯加快這一現(xiàn)象，結合該類病人血清降鈣素基因相關肽（CGRP）濃度明顯升高，系統(tǒng)研究了降鈣素基因相關肽（CGRP）與骨折愈合的相關性，試圖找到有效促進骨折愈合的相關物質，研究結果發(fā)表在《Artificial cells. Blood substitutes and Biotechnology》等雜志，相關研究并列入國家“973”項目子課題，首都發(fā)展基金項目。

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　　通過重建CT觀察人群的椎弓根，總結大量椎弓根的解剖數(shù)據(jù)，闡明了椎弓根釘直徑與椎弓根峽部的關系，將椎弓根內固定術從經驗性手術過渡到依據(jù)術前CT測量的科學性手術，并在國際上率先提出“椎弓根峽部”的概念，相關研究發(fā)表在骨科權威雜志《Spine》上。

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　　很多人在肩膀疼起來之后到醫(yī)院看病，醫(yī)生就說是肩周炎。時間長了，有這種就診經歷的患者多了，逐漸的老百姓都知道肩痛就是肩周炎了。肩周炎這個名詞最早是美國人和法國人提出來的，當時對肩部疾病的認識還不深入，因此就把表現(xiàn)為肩部疼痛和活動范圍受限的病癥稱為肩周炎，其實是籠統(tǒng)而且含糊的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對肩部疾病的認識越來越清楚，大多數(shù)疼痛的具體原因都已經找到，肩周炎這個詞已經在醫(yī)學診斷名詞中不存在了，現(xiàn)在所謂的肩周炎只是老百姓對肩痛的一個俗稱。

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　　很多患者有這種體會，如果你問一下他的就診經歷，通常都是這樣的：肩痛，就診，醫(yī)生說“你得的是肩周炎，沒有什么好辦法，過一段時間自然就好了，現(xiàn)在就忍著疼使勁練”。然后患者就去鍛煉，有的爬墻，有的在健身器上牽拉肩關節(jié)，還有的去找人去掰，結果常常越練越疼，整個治療過程非常痛苦。效果不好的最主要原因還是治療方法過于簡單：戴上肩周炎的帽子，然后使勁忍痛鍛煉。對于肩痛患者，應該先搞清楚導致肩痛的原因，然后再采取對應的治療方法。只有診斷清楚，才能對癥下藥，取得好的效果。

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　　傳統(tǒng)的爬墻等恢復訓練并不是一點用處沒有，有一些肩痛的患者是可以做這種恢復訓練的，就是凝肩的患者，凝肩和我們傳統(tǒng)意義上的肩周炎是比較類似的。凝肩指的是肩關節(jié)疼痛并活動范圍明顯受限，最大特點是肩關節(jié)主動活動范圍和被動活動范圍同樣受限。

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　　凝肩與糖尿病有很大的關聯(lián)。糖尿病患者，尤其是長期使用胰島素的患者出現(xiàn)凝肩的機會是15~35%。特點是癥狀嚴重而且頑固。也有很多由凝肩轉而發(fā)現(xiàn)有糖尿病。因此，對于沒有糖尿病史的凝肩患者要檢查血糖。

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　　凝肩最主要的表現(xiàn)就是關節(jié)囊的炎性反應和攣縮，限制關節(jié)的活動范圍。典型的凝肩可以分為三個階段。

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　　有一個動作很適合凝肩患者進行日?；謴陀柧殻凶鲧姅[練習：彎腰使上肢自然下垂，順時針和逆時針旋轉肩關節(jié)，范圍從小到大，可以松解肩關節(jié)周圍粘連，改善關節(jié)活動范圍。

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　　凝肩的康復訓練：

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　　外旋練習：上臂位于體側，屈肘90度，健側手向外推患側手腕，練習目的是牽拉前方關節(jié)囊。

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　　上舉練習：健側手托著患側肘關節(jié)向前上方舉，目的是牽拉下方關節(jié)囊。

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　　摸對側肩膀：患側手放在健側肩上，健側手將患側肘關節(jié)向內側推，目的是牽拉后方關節(jié)囊。

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　　爬墻：手指牽引肩關節(jié)逐漸上舉，到最高水平后維持10秒鐘，然后再由手指牽引下來。目的也是練習下方關節(jié)囊。

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　　每天練習3~5個單元，每個單元包括上述動作10次。

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　　有效性評價：每個動作做到最大程度，出現(xiàn)關節(jié)牽拉感但又沒有嚴重的疼痛為合適，訓練完成后沒有引起嚴重的持續(xù)的疼痛為限。

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　　以前都認為肩周炎是可以自愈的，所以尋求積極治療的患者很少。其實很多原因所致的肩痛都不是自愈性的，反而會隨著時間的延長變得越來越重。只有極少數(shù)的肩痛，比如我們所說的原發(fā)性凝肩存在自愈的可能性，但多數(shù)還是會殘留功能障礙。

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　　肩痛也和很多內科疾病有關，比如肺尖部的癌癥。肺癌可以壓迫臂叢神經引起肩痛，而且會在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道病癥之前發(fā)生。如果是單側肩痛，而且伴有咳嗽、咯血病癥，則應盡早拍胸片排除肺癌。

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　　如果出現(xiàn)不明原因的肩痛，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)。

　　除了凝肩之外，中老年人最常見的肩部疾病就是肩峰撞擊綜合癥，占到門診肩痛患者的40%。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。

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　　肩袖是由崗上肌，崗下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉肩關節(jié)的作用。

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　　肩峰是肩胛骨的前緣。它在肱骨頭的上方，當臂上舉時，肩峰檫過或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關節(jié)的疼痛和活動受限。

　　

　　撞擊肩可以通過適當?shù)男菹⒑突謴陀柧氝M行治療，如果放任不管，最后會演變成肩袖撕裂，就無法通過自我鍛煉進行治療了，只能進行手術。

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　　我們的肩膀由于它特有的生理構造，就注定它所受到的磨損要比其他關節(jié)更為嚴重，而且隨著年齡的增大，韌帶、肌肉都會出現(xiàn)不可避免的退行性改變，這是發(fā)生撞擊肩的根本原因。但是并不是每個人上了歲數(shù)都會出現(xiàn)撞擊肩，因為撞擊肩的出現(xiàn)還需要一定的誘因，我們在生活中可以加以注意。

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　　日常生活中乘坐公交車，如果我們拉著公交車頂部的拉環(huán)，一旦遭遇突然剎車，這種突然的外力就有可能造成撞擊肩。

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　　很多中老年人有養(yǎng)寵物的習慣，尤其是養(yǎng)狗的人很多，在遛狗的過程中，如果狗狗突然收到刺激，會猛地牽拉養(yǎng)狗人的手臂，造成撞擊肩。

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　　日常生活中還有一個中老年人最容易遇到的情況就是摔倒，碰到了肩部，摔倒的人往往只擔心骨折，經X光、核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)沒有骨折，就覺得萬事大吉，不會注意到肌肉和韌帶的問題。就算有疼痛也不會到醫(yī)院就診，這也是撞擊肩的一大誘因。

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?主持人：悅悅

本期嘉賓：北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任（姜保國）

姜主任提示：肩疼不等于肩周炎

現(xiàn)場觀眾互動

現(xiàn)場醫(yī)生為觀眾檢測頸肩問題

凝肩人群發(fā)生率

歸納頸肩疼痛與其它各類病的聯(lián)系

姜主任提示：糖尿病患者出現(xiàn)凝肩的機率是15%-35%

肩關節(jié)外科常見疾病

觀眾互動

醫(yī)生現(xiàn)場教觀眾如何治療凝肩癥

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