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　　知情同意書尚有局限性難以克服

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??? 　北京市大成律師事務(wù)所合伙人姚嵐：知情同意權(quán)是患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，知情同意書是醫(yī)生履行告知義務(wù)，尊重患者醫(yī)療決定權(quán)的法律文書，不具備醫(yī)生免責(zé)和患者自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的功能。

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??? 　但是，應(yīng)該看到，在醫(yī)患關(guān)系緊張、尷尬、甚至對(duì)抗的今天，在醫(yī)療信息嚴(yán)重不對(duì)稱的前提下，知情同意書本身尚有很多的局限性難以克服。對(duì)于患者而言，知情同意制度背后的健康利益，需要依賴醫(yī)生的專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以，地位難能平等;而醫(yī)方為了避免知情同意權(quán)于己不利，便采用各種措施，把知情同意當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)管理的工具，比如，要求患者把"同意手術(shù)"寫成"要求手術(shù)"等。鑒于此，在律師代理醫(yī)療訴訟案件過(guò)程中，有關(guān)知情同意書的辯護(hù)往往成為影響訴訟勝敗的關(guān)鍵因素。

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??　? 患者不簽知情同意書反增醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

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??? 　中國(guó)政法大學(xué)刑事司法學(xué)院教授劉革新：第一，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院讓你簽字，是對(duì)你權(quán)利的尊重，并不是說(shuō)把風(fēng)險(xiǎn)推給了病人。有的病人總有一個(gè)擔(dān)心，我要簽了字最后出什么事不就算我的了嗎？其實(shí)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是客觀存在的，因?yàn)獒t(yī)療的東西確實(shí)有很多未知的需要探索的東西。第二，告知病人，讓病人簽字，這些規(guī)定都是有法律根據(jù)的，是對(duì)病人權(quán)利的尊重。但是真要出了醫(yī)療上的失誤，醫(yī)院也推不掉這個(gè)責(zé)任。但如果患者因?yàn)楹ε箩t(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)不簽字，那就相當(dāng)于患者自己去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)了。之前有很多案例，比如那位讓做剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，不是不簽知情同意書嘛，最后耽誤了，這就是你選擇了自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)啊，你簽了反倒可能沒(méi)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)了。所以說(shuō)，不配合醫(yī)生，不簽反倒有風(fēng)險(xiǎn)。這是病人經(jīng)常出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上的不準(zhǔn)確。知情同意簽字，根本上講，不是醫(yī)生把風(fēng)險(xiǎn)推給病人，而是把風(fēng)險(xiǎn)告訴病人，給你選擇的權(quán)利，是對(duì)你權(quán)利的尊重。如果真出了不良后果了，那還得靠醫(yī)療鑒定，通過(guò)技術(shù)分析來(lái)判斷到底是醫(yī)院出了問(wèn)題導(dǎo)致的，還是由于病人個(gè)體差異的原因。如果確實(shí)是病人個(gè)體的問(wèn)題、自身?xiàng)l件的問(wèn)題，那醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任。比如術(shù)前簽字，因?yàn)槁樽硪馔庥锌赡苤滤?，如果病人真死了，我們就得查，如果不是意外，簽什么也免不了?zé)。

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