【byb.cn XJ】2017年4月8日星期六，醞釀已久的北京新醫(yī)改在全市3600多家醫(yī)院落地，其醫(yī)改的主要內(nèi)容，可詳見：“北京新醫(yī)改出臺(tái) 都有哪些亮點(diǎn)”（http://jfwll.cn/doc_14053.aspx）一文。今天，我們將以獨(dú)特的角度，解讀新醫(yī)改會(huì)對(duì)未來哪些職業(yè)產(chǎn)生影響，全是干貨。

一、醫(yī)藥代表基本上死蹺蹺了

　　這次北京新醫(yī)改最突出的一點(diǎn)是藥品零差價(jià)，所有醫(yī)院的藥品采購(gòu)，均是在統(tǒng)一的陽光平臺(tái)上進(jìn)行，這基本上就杜絕了以藥養(yǎng)醫(yī)的通道，這也是中央嚴(yán)懲腐敗在醫(yī)療行業(yè)的具體體現(xiàn)，如此一來，可以從根本上化解相當(dāng)一部分醫(yī)患矛盾。大家知道，為何醫(yī)患矛盾這么突出，醫(yī)生還是不愿離開這個(gè)崗位，因?yàn)橛胁簧贌衢T崗位，還是相當(dāng)有油水的。

　　當(dāng)然，新醫(yī)改之后，受影響最大，還真不是這些醫(yī)生，因?yàn)樗麄兊氖杖?，可以從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中得到補(bǔ)償，受影響最大的是醫(yī)藥代表。那么，醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)療行業(yè)的腐敗程度到底有多深呢？給大家截取一段文章（聚焦醫(yī)藥代表：借推廣咨詢之名 行送禮賣藥之實(shí) 2017-04-10 08:10:00人民日?qǐng)?bào)）：

　　在藥品的銷售環(huán)節(jié)，除了醫(yī)藥代表的主動(dòng)為之，醫(yī)生作為另一方，也在交易中扮演著不可或缺的角色。 今年43歲的黃亦林是河北另一家三甲醫(yī)院放療科主任。他表示，部分醫(yī)生之所以心甘情愿地配合醫(yī)藥代表完成銷售任務(wù)，是因?yàn)樵诖诉^程中有不少油水可撈。

　　“每賣出一盒藥品，醫(yī)藥代表可以獲得藥價(jià)10%的提成，而醫(yī)生則可獲得藥價(jià)20%至30%的回扣”，黃亦林說，“所以醫(yī)院里出現(xiàn)了一些‘大處方’醫(yī)生，本來只需要用一支的劑量，他筆鋒一轉(zhuǎn)，就寫成了3支”。

　　王美蘭深諳此道：“‘環(huán)丙沙星’這種消炎藥剛出來時(shí)，那時(shí)我還在醫(yī)院實(shí)習(xí)，這個(gè)藥是13元錢進(jìn)的，只是很小的一小瓶我們賣到115元。帶我們的大夫就說，消炎藥就開這個(gè)。開一瓶30塊提成，算科里面的收入，到時(shí)大家再分。藥從進(jìn)到醫(yī)院，到開給患者，所有的環(huán)節(jié)都有好處。院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、藥房、科主任、醫(yī)生包括護(hù)士所有人都有提成，就是比例不一樣罷了。”

　　這種包含回扣的“帶金售藥”行為，不僅造成藥價(jià)虛高，也給我國(guó)的醫(yī)保資金造成了沉重的負(fù)擔(dān)。黃亦林表示，造成這種局面的原因之一是醫(yī)生的待遇普遍偏低?！搬t(yī)生的專業(yè)技能服務(wù)無法通過薪資來體現(xiàn)，而‘以藥補(bǔ)醫(yī)’則給醫(yī)藥代表的暗箱操作提供了牟利的空間，并逐漸成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則”。

　　大家看到了吧，因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)，養(yǎng)肥了藥企、醫(yī)生，坑了老百姓和國(guó)家，所以，再不整治，醫(yī)患矛盾將會(huì)越來越突出，國(guó)家最后會(huì)騎虎難下，到了非改不可的地步了。這招受打擊最大的職業(yè)就是醫(yī)藥代表！

二、混事的醫(yī)生快沒位置了

　　取消了藥品加價(jià)，那醫(yī)院經(jīng)營(yíng)損失這一塊靠誰來補(bǔ)呢？當(dāng)然是從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來補(bǔ)。

　　咱們每個(gè)人都去看過病，尤其是去過三甲醫(yī)院掛專家號(hào)，經(jīng)常是等了數(shù)個(gè)小時(shí)，5分鐘就給你打發(fā)了，輪不上你去問醫(yī)生的份，問了醫(yī)生也不愛搭理你，為何呢？因?yàn)獒t(yī)生也是人，一天看幾十號(hào)人，頭都大了，多一句話都不愛說，不信你就試試。一人平均5分鐘，一小時(shí)大約看5個(gè)人（每人中間登場(chǎng)還會(huì)浪費(fèi)時(shí)間），按醫(yī)生一天工作8小時(shí)算，一天就要看40個(gè)病人。但很多醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)，有的甚至不敢喝水，不敢上廁所，你說人累到這個(gè)份上，還想說話嗎？

　　那位看官說了，為啥醫(yī)生一天要看這么多人呢？這還真不能單純怪病人太多，而是“看醫(yī)生”的價(jià)格太便宜了。三甲醫(yī)院和普通醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)的差別不大，既然患者都要擠出一天的時(shí)間看病，付出差不多的費(fèi)用，何不找一個(gè)專家看呢？因?yàn)檫^去這種“看醫(yī)生”的制度，造成了三甲醫(yī)院人滿為患，而普通醫(yī)院冷冷清清，現(xiàn)在調(diào)整掛號(hào)費(fèi)的檔次，也就是為了分流患者。普通的小病、慢性病，就別去三甲找專家了。

　　那現(xiàn)在的問題來了，提高了掛號(hào)費(fèi)，專家會(huì)和你多說幾句嗎？

　　這個(gè)是肯定的。既然是看醫(yī)生，那最需的就是醫(yī)生對(duì)病情的診斷，掛專家號(hào)和掛普通號(hào)最大的區(qū)別，就是在于對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷上。因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)，靠的都是經(jīng)驗(yàn)的積累。不僅在成為醫(yī)生之前，要學(xué)的東西比普通的大學(xué)生花費(fèi)更多的時(shí)間，當(dāng)了醫(yī)生以后，還需要不斷的積累和學(xué)習(xí)，是一個(gè)活到老、學(xué)到老、干到老的職業(yè)。所以，醫(yī)改之后，真正有經(jīng)驗(yàn)有本事的醫(yī)生收入不僅不會(huì)降低，而且還會(huì)增加，真正體現(xiàn)出了知識(shí)的價(jià)值，讓醫(yī)生成為一個(gè)受人尊敬的職業(yè)，也為年青的、未來的醫(yī)生樹立了一個(gè)職業(yè)榜樣。

　　獎(jiǎng)優(yōu)的過程，必然伴隨著罰劣?，F(xiàn)在有很多的專家、教授，尤其是那些掛了一堆頭銜的，并非是因?yàn)獒t(yī)技精湛，而是因?yàn)闀?huì)搞關(guān)系。前面我們已經(jīng)提到了，以藥養(yǎng)醫(yī)的結(jié)果就是產(chǎn)生腐敗的溫床，有不少專家、教授，都是通過這條路上位的，而真正醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，反到成為了另類。這次醫(yī)改，相信經(jīng)過幾年的替換，那些靠走關(guān)系上臺(tái)混事的醫(yī)生，將會(huì)逐步失去市場(chǎng)。君不見，很多上電視臺(tái)做節(jié)目的醫(yī)生，講高血壓的，自己就有高血壓;講糖尿病的，自己就有糖尿病;講心臟病，自己就有心臟病......，你想想啊，自己都搞不定自己，怎么可能搞定別人呢？

三、對(duì)未來行業(yè)的影響

　　馬云曾經(jīng)放言，以后通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能，將會(huì)讓醫(yī)生失業(yè)。不過，依筆者來看，雖然人工智能發(fā)展的很快，阿爾法狗都戰(zhàn)勝了一流的圍棋高手，但是在我們的有生之年，我們可以預(yù)見到的是，在診病方面，大數(shù)據(jù)和人工智能確實(shí)會(huì)替代醫(yī)生的部分工作，即使是現(xiàn)在，很多網(wǎng)友有病也是先問“度娘”，然后再看醫(yī)生，但在如何治病上，只要不是通過簡(jiǎn)單吃藥能解決的病，還真的需要人工的參與，比如手術(shù)，完全脫離了人工的參與，肯定是不行的。不只是現(xiàn)在不行，十年、二十年、五十年，恐怕也不行。最大的可能是，機(jī)器會(huì)參與的越來越多，但最后還是不能完全脫離人工，這也是這次醫(yī)改的一個(gè)重要目的。

　　其實(shí)，除了有一些疑難雜癥，和一些急癥，我們需要看醫(yī)生，絕大部分的慢性病，都是生活方式病，都與我們錯(cuò)誤的生活方式有關(guān)，想解決這些問題，還真的不是單純靠醫(yī)生就可以搞定的，而主要是靠我們自己。既然看醫(yī)生的人工成本會(huì)越來越貴了，何不自己學(xué)習(xí)呢？

　　總之，這次醫(yī)改有一個(gè)很明確的職業(yè)導(dǎo)向，除了藥價(jià)降了以外，大型設(shè)備檢查費(fèi)也降了，而靠人力的費(fèi)用，比如說醫(yī)護(hù)費(fèi)、針灸按摩費(fèi)、專家掛號(hào)費(fèi)......，其實(shí)明眼人一看，提高的都是人工成本。因此，凡是標(biāo)準(zhǔn)化的東西，價(jià)格都會(huì)下降，不只是醫(yī)療行業(yè)，所有的行業(yè)都一樣，因此，這次醫(yī)改對(duì)于那些靠賣機(jī)器、賣藥吃飯的人，都是一個(gè)打擊。