【byb.cn 】2013年10月11日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目： 當(dāng)心血管設(shè)下的埋伏。節(jié)目中邀請(qǐng)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李建平、霍勇為做客現(xiàn)場(chǎng)，為您分析什么是H型高血壓？葉酸有什么作用？日常體檢我們?nèi)绾慰吹枚?yàn)單？精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75％以上，其中女性為69％，男性為91％為H型高血壓。其中有一些特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。繼發(fā)性高血壓具有病因，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，最常見為腎臟病所致的腎性高血壓。
 
　　世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為"H型高血壓"。

　　患H型高血壓的原因：

　　引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多;維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān);腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙;甲狀腺功能減退;與遺傳代謝有關(guān)。

　　H型高血壓的危害：

　　HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。

　　臨床上的危險(xiǎn)性：

　　高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24％。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87％。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7％的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時(shí)西方國(guó)家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔?duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，并注意防治的原因。

 
　　根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。

　　臨床上的危險(xiǎn)性：

　　高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24％。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87％。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7％的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時(shí)西方國(guó)家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔?duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，并注意防治的原因。

 
　　根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。

　　HCY升高的原因與危害：

　　1.原因：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多;維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān);腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙;甲狀腺功能減退;與遺傳代謝有關(guān)。
 
　　2.危害：HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。

　　H型高血壓的治療：

　　H型高血壓"的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的2個(gè)危險(xiǎn)因素都是可以控制的,若同時(shí)有效控制上述因素,就可能使我國(guó)卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。
 
　　降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗(yàn)表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36％ 。
 
　　降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸,但對(duì)于長(zhǎng)期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍頗有爭(zhēng)議。
 
　　一項(xiàng)5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發(fā)現(xiàn),葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組顯著降低25％。
 
　　補(bǔ)充葉酸=預(yù)防卒中
 
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明,補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18％的卒中風(fēng)險(xiǎn),使無卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25％。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級(jí)預(yù)防措施,通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。最近發(fā)表的歐洲缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作防治指南已將該薈萃分析結(jié)果作為重要證據(jù)來引用。