【byb.cn 】（來源：生命時報）起病急進(jìn)展快 靶器官損害大 六類人當(dāng)心惡性高血壓

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 盧彥娜

　　《生命時報》 2024-10-15 第1839期 第17版

　　惡性高血壓是一種血壓過度升高和疾病進(jìn)展加速的高血壓急癥，特征是起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常在230/130毫米汞柱及以上，并出現(xiàn)急性微血管損傷和自動調(diào)節(jié)功能衰竭，進(jìn)而影響心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官組織的功能。

　　惡性高血壓在臨床上相對少見，最常見的發(fā)病原因為高血壓患者未治療或治療不規(guī)范，如不按時用藥或突然停藥，導(dǎo)致血壓控制差，誘發(fā)惡性高血壓。采用抗血管生成和免疫抑制劑治療，以及極度疲勞、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、寒冷刺激等可觸發(fā)血壓急劇升高，患者同時伴有劇烈頭疼、惡心、耳鳴、腎功能急劇減退、持續(xù)蛋白尿等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭、急性腦血管病、腎功能衰竭、主動脈夾層等，嚴(yán)重威脅生命安全。既往研究發(fā)現(xiàn)，惡性高血壓的2年死亡率大約為80%，患者腎損害的發(fā)生率也比較高。

　　惡性高血壓的高危人群主要有以下六類：

　　1.用藥不規(guī)范、用藥依從性差、血壓控制欠佳的中青年男性高血壓患者。

　　2.肥胖、缺乏運動、精神壓力大，且不注意飲食控制，常攝入高鹽、高脂等食物的高血壓患者。

　　3.正使用細(xì)胞毒性藥、抗血管生成藥等有升壓效果藥物的人。

　　4.患有嚴(yán)重、不尋常、持續(xù)性高血壓，伴有頭痛和視力障礙的人。

　　5.平時血壓控制良好，但近日血壓水平突然不合理地升高者。

　　6.常規(guī)評估發(fā)現(xiàn)患者存在亞急性腎損傷和（或）超聲心動圖發(fā)現(xiàn)不成比例的左心室肥厚等靶器官損傷。

　　存在上述情況的患者應(yīng)及時就診，一般可通過檢查肌鈣蛋白和B型利鈉肽（BNP）、心電圖、超聲心動圖，以評估有無心臟損傷;檢查尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）、電解質(zhì)、尿白蛋白與肌酐比值，以評估有無急性腎損傷;眼底檢查評估眼底有無棉絮狀斑點和火焰狀出血等損害;頭顱計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）評估有無腦損傷;檢查乳酸脫氫酶、血紅蛋白和血小板計數(shù)，以評估是否存在血栓性微血管病。此外，待急性危象控制后，還需篩查繼發(fā)性高血壓因素。

　　患者平時應(yīng)注意戒煙限酒、控制體重、改善生活方式、低鹽低脂飲食、合理適當(dāng)運動、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血壓?；颊呷绻l(fā)生缺血性和出血性中風(fēng)、主動脈夾層、急性心衰等急性靶器官損傷事件時，應(yīng)立即就醫(yī)并在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下，快速靜脈應(yīng)用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉等降壓藥物。但注意，降壓避免過快過猛，保證在最初幾小時內(nèi)平均血壓下降不超過25%，以免出現(xiàn)腦灌注不足，誘發(fā)急性腦血管事件。