【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，美國猶他州大學亨茨曼癌癥研究所等研究機構，在《美國醫(yī)學會雜志》在線發(fā)表的一項新研究，分析了45萬例參與者數據后發(fā)現，子宮內膜異位癥患者發(fā)生卵巢癌的風險比常人高4.2倍，病情嚴重者的卵巢癌風險甚至高10倍。

　　受訪專家：

　　清華大學第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 劉運鐸

　　本報記者 王冰潔

　　《生命時報》 2024-07-30 第1820期 第18版

　　清華大學第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉運鐸表示，正常情況下，子宮內膜位于子宮腔內，如果“異常”地出現在子宮以外的其他位置，即為子宮內膜異位癥（簡稱“內異癥”）。臨床發(fā)現，異位的子宮內膜最常出現在卵巢、盆腔腹膜、直腸等部位，卵巢部位發(fā)生內異癥叫做卵巢子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫，在卵巢內可誘發(fā)惡變，引發(fā)卵巢癌，以卵巢子宮內膜樣癌和卵巢透明細胞癌最常見。雖然整體來說，子宮內膜異位癥惡變率不高，約占全部內異癥的1%，但卵巢子宮內膜異位癥終究是卵巢的“異物”，會持續(xù)刺激卵巢，增加惡變風險，需要及時治療。

　　痛經是子宮內膜異位癥的典型表現，特別是漸進性加重和放散痛。這是因為，不斷出血的內膜會聚積成一個腫物，刺激周圍組織，發(fā)生炎癥反應，就會引發(fā)疼痛，且這種疼痛隨腫物增大而逐漸加重。

　　這種繼發(fā)性痛經與原發(fā)性不同。原發(fā)性月經疼痛是每次月經來潮2~3天內出現的疼痛，程度基本一致，可通過熱敷、喝熱水、口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解。而子宮內膜異位癥導致的疼痛，即使服用藥物，也會反復出現，且持續(xù)周期長，甚至非經期也會痛。隨著病情發(fā)展，疼痛可發(fā)展為放散性，即不再局限于小腹，而是擴大至腹股溝、腰骶、腿部。因此，一旦痛經者有上述繼發(fā)性表現，或育齡期女性出現不孕、性交痛或性交后疼痛，最好及時進行婦科超聲檢查。

　　子宮內膜異位癥雖為“良性”，卻有增生、轉移、復發(fā)等類似惡性腫瘤的特點。也有研究發(fā)現，子宮內膜異位癥可能是卵巢子宮內膜樣癌和卵巢透明細胞癌的前驅病變，因此一經發(fā)現必須及時治療。但目前臨床尚無法完全治愈該病，目標在于消除病灶、長期管理。一般來說，卵巢子宮內膜異位囊腫包塊超過4厘米時，首選手術切除;如果伴有不孕，無論包塊大小，均需進行手術;包塊小于4厘米且生育功能正常的患者，可先選擇藥物治療，但若治療后包塊不縮小、癥狀不緩解，仍需手術。劉運鐸強調，子宮內膜異位癥的復發(fā)幾率高，手術只是暫時解除病灶。為減少復發(fā)幾率，建議患者術后長期口服地諾孕素等性激素類藥物。如有備孕計劃，建議術后盡快生育，并堅持長期復查隨訪。

　　還需提醒的是，如果年齡超過45歲，子宮內膜異位癥的病程已超過10年，就需警惕卵巢癌發(fā)生，最好每三個月復查一次婦科超聲及腫瘤標志物CA125、HE4及ROMA指數，以便及時發(fā)現卵巢癌苗頭。如果疼痛的性質發(fā)生改變，比如由僅在經期疼痛變?yōu)槁耘枨煌?，也需及時排查卵巢癌。