【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）絕經(jīng)后怎么沒了“做的欲望” 雌激素下降影響陰道潤滑，神經(jīng)遞質(zhì)失衡導(dǎo)致喚起困難

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王 艷

　　《生命時報(bào)》 2024-06-07 第1806期 第14版

　　更年期是女性生命周期中一個重要的生理里程碑和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。45歲后，多數(shù)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前后的一段時期），此時體內(nèi)雌激素、孕酮合成減少，促性腺激素分泌增加，卵巢間質(zhì)仍持續(xù)產(chǎn)生雄激素，引起生殖器、性功能等一系列變化和癥狀。

　　《性醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)涉及350名婦女的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性相較絕經(jīng)前，更易出現(xiàn)性功能障礙。這是一種以性行為或性愉悅發(fā)生負(fù)性變化的障礙，通常表現(xiàn)為以下六種形式，給絕經(jīng)后女性的“性?！泵缮详幱啊?br />
　　①欲望障礙。是指女性存在持續(xù)的性興趣或欲望缺失，至少3個月以上，一點(diǎn)想做的欲望都沒有，給女性帶來嚴(yán)重的心理困擾，如焦慮、抑郁，生活質(zhì)量也因此明顯下降。欲望障礙的發(fā)生與腦部神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。絕經(jīng)后，性激素分泌紊亂引起大腦中調(diào)節(jié)性行為的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，比如抑制性神經(jīng)遞質(zhì)血清素占主導(dǎo)地位，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、催產(chǎn)素、去甲腎上腺素則處于下風(fēng)，就會讓女性“性奮”不起來。另外，心理狀態(tài)和情感因素也會影響性欲。絕經(jīng)女性可能面臨一系列更年期的身心癥狀，包括多疑、易怒、煩躁，失眠、多汗、心悸、頭痛等，再加上身材變化、容顏衰老、夫妻矛盾等，都可能導(dǎo)致或加劇性欲減退。

　?、?/span>性喚起障礙。一般包括兩種情況，一是性喚起減退，對性刺激反應(yīng)性差，無法給對方回應(yīng)，性愛難以開始;二是性厭惡癥，嚴(yán)重時對性愛感到恐懼或回避。對性的無感和排斥也與影響性喚起的神經(jīng)遞質(zhì)水平改變有關(guān)，多巴胺和去甲腎上腺素的缺失讓絕經(jīng)女性難以從性愛中獲得快樂，性愛變成了苦差。另一方面，絕經(jīng)后，女性陰道黏膜變薄，陰道分泌物減少，也會影響性喚起和性滿意度。

　?、?/span>潤滑障礙。也叫陰道干燥，通常與雌激素水平下降相關(guān)。雌激素在維持陰道健康方面起著關(guān)鍵作用，包括保持陰道彈性、黏液分泌和黏膜完整性，以維持適當(dāng)?shù)年幍罎穸?。但隨著年齡增長，特別是進(jìn)入更年期，女性體內(nèi)雌激素水平逐漸減少，導(dǎo)致陰道組織變薄、干燥和炎癥，造成陰道萎縮，阻礙了性愛的發(fā)生。此外，雄激素水平的改變，會使陰道以外的區(qū)域如陰唇、尿道和盆底肌肉功能變差，同樣不利于陰道的潤滑和性功能的維持。

　　④疼痛障礙。指性愛中或結(jié)束后感到不適、疼痛。絕經(jīng)后出現(xiàn)疼痛障礙多數(shù)與“絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征”相關(guān)，這是由于激素水平變化引起的陰道和泌尿系統(tǒng)炎癥。表現(xiàn)為排尿困難、夜尿、尿失禁、反復(fù)尿路感染，潤滑減少、陰唇和陰道干燥、灼熱、刺激、瘙癢等，最終讓陰道不能適應(yīng)陰莖的摩擦，甚至因此被牽拉、損傷而引起疼痛。

　　⑤性高潮和性滿足障礙。最明顯的表現(xiàn)是高潮消失，或能感受到高潮頻率變少、強(qiáng)度減弱，對性生活的滿意度越來越低。高潮是性喚起正常、性機(jī)能完備、性感受愉悅、性配合順利的綜合體現(xiàn)，絕經(jīng)后帶來的欲望、喚起和疼痛問題以及軀體的其他不適讓女性難以獲得高潮，性滿意度隨之下降。此外，絕經(jīng)還常被視為女性衰老的象征，這會導(dǎo)致她們對性的態(tài)度和期望發(fā)生消極變化，難以“盡性”。

　　每位女性都會經(jīng)歷更年期，但絕經(jīng)帶來的性問題絕非無藥可救。中年女性首先得有求助意識，不要覺得“年紀(jì)大了都這樣”，積極干預(yù)才能把生理變化對性的影響降至最小。建議先調(diào)整生活方式，尤其是保持充足的睡眠、堅(jiān)持適量運(yùn)動，能改善整體健康狀況，在性愛中科學(xué)使用潤滑劑、振動器等，也能促進(jìn)性欲和潤滑?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥，如激素替代療法，使用雌激素和孕酮來調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，還可用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等改善性喚起和性愉悅。必要時，可做心理咨詢與行為治療，目的是減輕因絕經(jīng)引起的心理壓力和情緒波動，減少對外貌的負(fù)面看法，提升性意愿。治療師還會教授夫妻一些促進(jìn)性愛的技巧，增進(jìn)彼此的溝通、理解，讓性更自然、舒適地發(fā)生。