②江河“淡水”濕性淹溺：

在溺水患者中，涉及江河淡水大量進入相關(guān)臟器組織所致的淹溺，可稱為濕性淹溺。常見有：一是肺部“灌水”淹溺（溺水時間很長喉部肌肉松弛，水大量進入肺內(nèi)以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，造成可能與溺水時水進入肺部出現(xiàn)的“病理性盥洗”有關(guān)）;二是胃部“積水”淹溺（當(dāng)發(fā)生淹溺時，大部分淹溺者在淹溺時發(fā)生掙扎和呼吸運動，隨著掙扎和缺氧，大量水被吞入胃內(nèi)，吞水同時亦可有部分水被吸入或從胃內(nèi)返流入氣道）;三是血管“多水”淹溺（淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，即低滲狀態(tài)——水電解質(zhì)失衡等引發(fā)心臟驟停）。

③海洋“咸水”特性淹溺：

在溺水患者中，涉及海洋咸水通過物理、化學(xué)、生物等不同因素對機體刺激所致的淹溺可稱為特性淹溺。常見有：

一是低溫“冷水”淹溺（低溫可造成機體高凝狀態(tài)、高血糖、血流緩慢和心律異常，是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一，如浸漬綜合征(immersion syndrome)是指在跌入冰水時突然死亡）;

二是過敏“毒水”淹溺（海洋中有毒生物如海蜇、水母等，侵襲機體過敏引發(fā)的急性喉頭水腫造成的氣道梗阻窒息及過敏性休克）;

三是高滲“鹽水”淹溺（海水是高滲液體對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用可引起急性非心源性肺水腫、低血容量、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止）。

圖示：“九水”溺水分類示意圖

綜上 “九水”淹溺既相互關(guān)聯(lián)，又各具特點，但其病理生理機制終歸為循環(huán)呼吸衰竭直至心搏驟停，而對后者應(yīng)行心肺復(fù)蘇（CPR）。既對意識不清(沒有反應(yīng))的溺水者迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象(脈搏、肢體活動、發(fā)聲等)，沒有呼吸或呼吸異常，應(yīng)該立即給予人工呼吸(連續(xù)5次)，并實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(按壓、通氣以及電除顫)直至患者恢復(fù)心跳(清醒、出現(xiàn)自主動作等)或?qū)I(yè)人員到達接手。附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時，應(yīng)迅速取來實施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進行急救。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物，利于呼吸與循環(huán)同步進行，搶救溺水患者時尤為適用。

作者王立祥，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長、全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”心肺復(fù)蘇重點項目首席專家、國家健康科普專家。任中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國老年保健協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會主任委員、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員等職;榮獲國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎、全國優(yōu)秀科技工作者終身榮譽稱號。