【byb.cn 】（來源：微信號 郭藝芳心前沿 吳晞）【經(jīng)常有人在后臺提問關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，這不是我的專業(yè)，不敢妄言。很有幸邀請到我的好友、復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞教授，請他為我們講解一下如何正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)】

目前臨床上遇到甲狀腺結(jié)節(jié)的問題越來越多，所以應(yīng)郭老師之邀請，寫一份該類疾病的簡要清單，供大家參考。

1.所謂甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個或者多個團(tuán)塊狀的占位性改變，這樣的團(tuán)塊性質(zhì)上良性的占95%以上，惡性的不到5%。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)并非是最近發(fā)病率越來越多，而是因為現(xiàn)在臨床上高頻彩超的普遍應(yīng)用后，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來越多。因為以往僅通過肉眼觀察或者手指觸診只能發(fā)現(xiàn)直徑在10mm以上的結(jié)節(jié)，而現(xiàn)在的高頻彩超已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)直徑1 mm以上的結(jié)節(jié)了;而且從甲狀腺天然的胚胎發(fā)生角度，原本出現(xiàn)結(jié)節(jié)這樣的變異情況就會比較多。

3.對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，患者往往過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，但是其實結(jié)節(jié)的大小變化對于臨床醫(yī)生關(guān)注的結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價值。換句話說，只要結(jié)節(jié)是良性的，長得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關(guān)系，因為這樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會惡變。

4.目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)良性還是惡性的初步判斷是依據(jù)B超，在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對于提示這個結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識主要有：結(jié)節(jié)長徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰（不過對于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測量誤差關(guān)系，所以這時候單用這兩個指標(biāo)去判斷會比較不靠譜）。

5.目前在甲狀腺結(jié)節(jié)的B超檢查中會采用TI-RADS分類法，具體如下：

0級：臨床疑似病例超聲無異常所見

1級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化

2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險為0％

3級：極大可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險為<2％

4級：惡性的可能比例為5～50％

5級：提示癌的可能性最大，＞95%

6級：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌

6.對于甲狀腺結(jié)節(jié)真實性質(zhì)的判斷還是依賴穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果，無論是B超、CT、磁共振、PET-CT，還是血液學(xué)化驗都不能作為最終確診依據(jù)，只有病理檢查結(jié)果才是。

7.對于B超檢查中疑似惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)建議進(jìn)一步進(jìn)行穿刺檢查，不過穿刺檢查有一定假陰性的概率，所以對于一次穿刺活檢依然無法明確診斷的結(jié)節(jié)，建議在3-6個月后再次進(jìn)行穿刺活檢，并且因為穿刺檢查損傷非常小可以反復(fù)進(jìn)行，所以對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷歐美指南中完全支持可以反復(fù)穿刺直至明確診斷為止，不過中國患者這樣操作心理壓力受不了，而且中國進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的成本不高，所以實際上大多數(shù)患者僅愿意進(jìn)行一次穿刺檢查，甚至有很多患者未經(jīng)穿刺就手術(shù)切除的。

7.對于惡性的甲狀腺癌而言，目前從各方面的數(shù)據(jù)來看，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率和甲狀腺癌的報告率逐年上升，但是甲狀腺癌的死亡率卻一直低平，沒有上升變化，因此業(yè)界一直有關(guān)于甲狀腺癌是“懶癌”之說。

8.目前在甲狀腺癌的診治中最大的難點(diǎn)不在于如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或者如何治療，因為現(xiàn)在已經(jīng)幾乎成為泛濫的B超體檢已經(jīng)完全有點(diǎn)過度早期在發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌了，而且甲狀腺癌絕大多數(shù)經(jīng)過正規(guī)手術(shù)、同位素治療、甲狀腺素抑制治療都是可以達(dá)到5年、10年、甚至20年以上無瘤生存的。

9.目前甲狀腺癌診治最大的難點(diǎn)在于如何發(fā)現(xiàn)并治療那些僅在所有甲狀腺癌中占比不到萬分之一的對于生命有威脅的甲狀腺癌，也就是甲狀腺癌中的那一小撮積極分子，這在目前確實非常困難。

10.最后關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)乃至甲狀腺癌的成因，目前并不明確，坊間流傳的所謂碘、十字花科蔬菜等等都只是傳聞，毫無任何研究數(shù)據(jù)支持，保持良好生活作息和愉悅積極的心情，既來之則安之，這才是對待甲狀腺結(jié)節(jié)的正確態(tài)度。

(復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳晞 教授)