這種病都是銅惹的禍
【byb.cn 】(來源:北京日報)銅是人體內(nèi)一種重要的微量元素,我們每天都會通過食物攝取銅。人體內(nèi)的銅經(jīng)過代謝最終會排出體外,但當(dāng)代謝過程出現(xiàn)問題時,便會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其中因銅誘發(fā)的一種典型疾病就是肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
基因出問題導(dǎo)致銅代謝紊亂
在介紹肝豆?fàn)詈俗冃赃@種病之前,先了解下銅在人體內(nèi)的正常代謝過程。
食物中的銅被人體攝入后,經(jīng)過腸道吸收入血,再被運輸?shù)礁闻K。95%的銅能夠與肝臟合成的蛋白質(zhì)結(jié)合形成銅藍蛋白,銅藍蛋白攜帶著銅穿梭于組織及血液中發(fā)揮作用。最終,人體內(nèi)的大多數(shù)銅通過膽汁經(jīng)腸道排出,微量的銅會通過尿液排泄。
銅的整個代謝過程都在多個基因的調(diào)控下有條不紊地進行。但當(dāng)其中一個叫做ATP7B的基因出現(xiàn)問題時,銅的代謝就會陷入混亂。
ATP7B基因是生產(chǎn)銅的轉(zhuǎn)運酶的指揮官,這個酶能幫助銅在細胞內(nèi)移動,將銅運送到膽道排泄,調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的動態(tài)平衡。這個基因出了問題,生產(chǎn)出來的轉(zhuǎn)運酶不合格,銅就不能正常轉(zhuǎn)運和排泄,使體內(nèi)各組織,特別是肝、腦、腎、角膜等有過多的銅積聚,導(dǎo)致組織損傷和病變,進而引發(fā)臨床癥狀。
角膜色素環(huán)是主要病征
銅在人體內(nèi)的代謝出了問題,肝豆?fàn)詈俗冃跃偷菆隽?/strong>。這種病是1912年由SamuelA.K.Wilson首先描述,所以該病又稱為威爾遜病。2018年5月,國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中,肝豆?fàn)詈俗冃员皇珍浧渲小?
這種病的患病率一般在0.5/10萬-3/10萬,發(fā)病年齡多見于5歲至35歲,男性稍多于女性。70%的患者多以肝臟癥狀起病,可以表現(xiàn)為食欲減退、無力、肝區(qū)不適、腹水、消化道出血等。對于處于青春期的患者,因肝損害致體內(nèi)激素代謝異常,內(nèi)分泌紊亂,可出現(xiàn)青春期延遲、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育等癥狀。少數(shù)患者以神經(jīng)癥狀起病,多表現(xiàn)為面部表情不自然、發(fā)音不清、行動遲緩、肢體不自主的顫動等。
同時,角膜色素環(huán)是本病的重要體征,出現(xiàn)率達95%以上。患者的角膜和鞏膜交界處可見綠褐色或金褐色的色素環(huán),醫(yī)學(xué)上稱之為K-F環(huán),這是過多的銅沉積在角膜的表現(xiàn)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀時,應(yīng)立即前往醫(yī)院。醫(yī)生會通過對人體內(nèi)的銅藍蛋白、血銅、尿銅以及基因等檢查做出疾病診斷。
直系親屬發(fā)病自己也要篩查
既然身體不能對銅進行正常代謝,為了能夠保證體內(nèi)的銅不“超載”,就要減少銅的來源,增加銅的去路。
在治療上,患者要低銅飲食、用藥物減少銅的吸收和增加銅的排出。對于堅果類、豌豆、玉米、巧克力、貝殼類、動物的肝臟及血制品等富含銅的食物要盡量避免,可以適當(dāng)多吃高氨基酸及高蛋白的食物促進銅的排泄。
目前,臨床上主要應(yīng)用的藥物是驅(qū)銅藥物,青霉胺作為首選藥物已經(jīng)應(yīng)用于臨床40余年。由于該藥起效慢,患者需要耐心等待藥物發(fā)揮療效。其它的驅(qū)銅藥物還有三乙基四胺、二巰基丁二酸鈉等。患者在用藥前要做好終身服藥的思想準(zhǔn)備,不要過于擔(dān)心藥物的副作用,因為治療的風(fēng)險遠低于放棄治療造成的后果。
考慮到此病為遺傳性疾病,患者的兄弟姐妹也要進行疾病篩查,以便早診斷,早治療?;蛲蛔円l(fā)的疾病或許不能避免,但是正規(guī)、科學(xué)的治療是能夠控制疾病進展的。
(作者單位:北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心)
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