【byb.cn 】（來源：廣州日?qǐng)?bào)）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/佛山市中醫(yī)院疼痛科龔琴主任醫(yī)師

秋風(fēng)漸起，最近50多歲的王姨自覺身體大不如前，不知從何時(shí)起肩膀有些僵硬、隱痛，一開始并沒有太在意。后來逐漸發(fā)展到雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加劇，不能側(cè)睡，因鉆心疼痛徹夜輾轉(zhuǎn)難眠。王姨于是到佛山市中醫(yī)院疼痛科就診。

接診的龔琴主任醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)檢查和詢問發(fā)病經(jīng)過后，懷疑她患的是“肩周炎”，并建議檢查血糖，結(jié)果顯示血糖值明顯增高。為何王姨的肩痛，需要查驗(yàn)血糖呢？龔琴提醒，糖尿病并發(fā)癥也會(huì)累及關(guān)節(jié)，比較常見的就是伴發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎，所以換季之時(shí)糖友如果發(fā)現(xiàn)肩痛不適，也要查查是否血糖控制不理想。

文/全媒體記者周潔瑩、周文吉 通訊員潘麗雯

糖尿病患者容易罹患肩周炎

龔琴指出，肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凍結(jié)肩”，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群。據(jù)中外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率約占肩部疾患42%，在國內(nèi)城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%。

近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥也會(huì)累及關(guān)節(jié)，比較常見的就是伴發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎。其特點(diǎn)是對(duì)稱性，即雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織同時(shí)累及，并且容易反復(fù)發(fā)作。流行病學(xué)調(diào)查顯示，1型糖尿病人肩周炎患病率約為10%，2型糖尿病人肩周炎患病率高達(dá)22.4%。亦有研究顯示，2型糖尿病人肩周炎的患病率達(dá)29%。

為什么糖友易患肩周炎呢？龔琴解釋，從中醫(yī)的角度，一般認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪及勞損有關(guān)，可歸納為痹證范疇，故又有“肩痹病”等病名。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，目前認(rèn)為肩周關(guān)節(jié)炎可能與血管病變、膠原蛋白、微血管并發(fā)癥、C反應(yīng)蛋白、糖脂代謝異常紊亂等有關(guān)，其真正病理機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

對(duì)糖友而言，由于高血糖易損傷小血管壁，容易導(dǎo)致局部腫脹，這種病變發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，尤其是肩周部易磨損老化的肌腱和關(guān)節(jié)囊處，或會(huì)加重該處炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)肩周炎。

另一方面，膠原蛋白是組成韌帶和肌腱的主要成分，糖尿病患者由于高血糖易致葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘處沉積，或使關(guān)節(jié)囊增厚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而引起肩關(guān)節(jié)病變。

肩痛未必是肩周炎莫盲目希望鍛煉自愈

很多患者認(rèn)為肩痛是自愈性疾病，臨床中部分肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者確能通過自行鍛煉、理療使癥狀得到緩解。但是，龔琴提醒：肩痛不等于“肩周炎”，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)“肩周炎”的診斷也越來越精準(zhǔn)了，有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的比例高達(dá)70％，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“肩周炎”。

因此，他建議肩痛患者需到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\，通過體格檢查以及MRI進(jìn)行鑒別診斷。如果患者被確診為肩袖損傷的話，則不宜進(jìn)行甩臂、爬墻動(dòng)作等手過頭頂?shù)腻憻?，否則非但不能緩解疼痛，還可能加重癥狀、出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?！皩?duì)于肩袖損傷類的患者，早期診斷早期治療可達(dá)到良好的療效，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能明顯受限，治療非常棘手，嚴(yán)重者需要麻醉下手術(shù)松解治療?！?

而對(duì)于糖尿病相關(guān)的肩周炎患者，常因雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織同時(shí)累及，并且容易反復(fù)發(fā)作，療效慢，治療周期長(zhǎng)。龔琴提示：“建議糖尿病患者出現(xiàn)肩痛不適時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，而肩周炎患者也要查一下血糖?！?

防治肩周炎注意三方面

糖尿病人在控制好血糖的同時(shí)，在日常生活中該如何加強(qiáng)肩部運(yùn)動(dòng)、注意預(yù)防肩周炎？

龔琴提醒要注意三個(gè)方面：

首先是糾正不良姿勢(shì)

姿勢(shì)不正確是誘發(fā)肩痛的主要原因之一，因此糖尿病人在站立或坐著時(shí)，要注意挺胸、沉肩，避免駝背、彎腰、端肩、低頭。另一方面，選擇合適的枕頭睡覺，避免壓迫患肩?！坝绕涫菍?duì)于經(jīng)常伏案、雙肩處于外展位的作業(yè)人員，應(yīng)避免長(zhǎng)期保持固定的不良姿勢(shì)，否則易造成慢性勞損和積累性損傷。”

其次是注意防寒保暖

寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和微細(xì)血管收縮，產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，使肌肉組織發(fā)生痙攣，逐漸引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙，引發(fā)各種炎癥和疼痛不適。因此，在日常生活中要注意防寒保暖，睡覺時(shí)肩膀不要外露，避免肩部受涼。

第三要注重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但要注意控制運(yùn)動(dòng)量和避免不恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷。已發(fā)生肩周炎的患者，應(yīng)及時(shí)就診，積極治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展主動(dòng)、正確的功能鍛煉。