【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心副主任醫(yī)師林岱華

懷孕、生兒育女很多時(shí)候是件大喜事，但如果是“意外”來(lái)的，則往往喜里摻著糾結(jié)、擔(dān)心、不安，比如避孕失敗而懷上孕，寶寶還能要嗎？藥物會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或智力低下？

產(chǎn)前診斷專家指出，吃了緊急避孕藥卻避孕失敗的情況其實(shí)并不少見(jiàn)，畢竟這些藥物的避孕效果只有80%～90%;避孕失敗懷上寶寶，不用慌張，目前尚無(wú)任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會(huì)給胎兒帶來(lái)不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無(wú)須針對(duì)緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

喜中有驚，避孕變懷孕

小王夫妻倆最近有一單“驚喜”，是真的又驚又喜，手足無(wú)措又疑問(wèn)多多。原來(lái)，小王夫妻倆大學(xué)畢業(yè)后，直接留在廣州打拼事業(yè)，拼了兩年剛剛首付買(mǎi)了房子安家。因?yàn)橐磺卸紕倓傞_(kāi)始，兩人決定暫時(shí)先不要孩子，每次都有做避孕措施。有一次沒(méi)用避孕套，小王妻子在第二天還專門(mén)吃了緊急避孕藥?？蓻](méi)想到的是，到次月，妻子月事未到，一檢查竟然懷孕了。

明明吃了事后避孕藥，為什么還會(huì)懷孕？現(xiàn)在懷孕了，避孕藥的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了孕婦及哺乳期婦女禁用，會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶不好？寶寶還能要嗎？當(dāng)初吃下去的避孕藥對(duì)胎兒是否有影響？會(huì)不會(huì)造成胎兒畸形或者智力低下……一串串的疑問(wèn)，在夫妻倆心頭轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去。

緊急避孕藥有三種

廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心副主任醫(yī)師林岱華指出，臨床上看到，吃緊急避孕藥因無(wú)效而懷孕的情況其實(shí)并不少見(jiàn)，在討論“孩子能不能要”前，先要了解緊急避孕藥。

緊急避孕藥是指通過(guò)防止或延遲排卵以預(yù)防無(wú)防護(hù)同房或避孕方法失誤后72小時(shí)之內(nèi)妊娠的一類藥物。

醋酸烏利司他（30mg）、米非司酮（10mg～25mg）、左炔諾孕酮(0.75mg或1.5mg)是三種常見(jiàn)的緊急避孕藥。其中，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，而左炔諾孕酮或是由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復(fù)方口服避孕藥。

事實(shí)上，醋酸烏利司他和米非司酮應(yīng)用相對(duì)較少，而左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過(guò)抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸黏液黏稠度阻止精子穿透，從而達(dá)到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。因此，我們一般說(shuō)到緊急避孕藥，除非特別說(shuō)明，否則均指左炔諾孕酮。

緊急避孕有近20%無(wú)效

明明已經(jīng)吃了緊急避孕藥，為什么還會(huì)懷孕？

林岱華指出，服用緊急避孕藥真的不是萬(wàn)無(wú)一失的。

首先，緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到100%。

研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到80%～90%，也就是說(shuō)即使用了藥，仍然有10%～20%的無(wú)效率，“注意，此處并非指10%～20%的懷孕率，因?yàn)槭欠駪言惺芎芏嘁蛩赜绊憽?，林岱華解釋，一旦出現(xiàn)無(wú)效的情況，懷孕作為小概率事件仍有可能會(huì)發(fā)生。

其次，用藥方法錯(cuò)誤可導(dǎo)致無(wú)效。

正確的用法要求，無(wú)避孕或避孕失誤后，要72小時(shí)之內(nèi)盡早服用第1片（0.75mg），在第1片服用后12～16小時(shí)，再服用第2片。如果為1.5mg/片，單次服用1片即可。很多人沒(méi)有意識(shí)到，有的女性服藥后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，這時(shí)要立即補(bǔ)服1片的。

再次，藥物相互作用。

某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進(jìn)而影響療效。最常見(jiàn)的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

研究：胎兒或可留

吃了緊急避孕藥，懷的寶寶能要嗎？

林岱華指出，緊急避孕國(guó)際協(xié)作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)知道，目前尚無(wú)任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會(huì)給胎兒帶來(lái)不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無(wú)須針對(duì)緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

在國(guó)外，有學(xué)者對(duì)36例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無(wú)明顯差異，后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論。

中國(guó)學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也不影響后代的體格和智力發(fā)育。

正是基于全球范圍內(nèi)專家學(xué)者們基本一致的研究結(jié)論，現(xiàn)在認(rèn)為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常生長(zhǎng)發(fā)育，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響。這一觀點(diǎn)也得到了緊急避孕國(guó)際協(xié)作組、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的支持和推薦。

單次服用緊急避孕藥物后避孕失敗，這種情況下懷上的寶寶如果沒(méi)有流產(chǎn)，完全是可以保留的。上述病例中的小王夫妻倆可以放下負(fù)擔(dān)，欣然接受這次的意外驚喜，只要到產(chǎn)科定期產(chǎn)檢即可。

孕后吃緊急避孕藥危害大

林岱華特別提醒，并不是什么時(shí)候吃了緊急避孕藥都不用考慮對(duì)胎兒影響的，特別是孕后吃了，可能對(duì)正在成長(zhǎng)中的胎兒造成嚴(yán)重影響！

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發(fā)揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過(guò)量使用會(huì)影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女?huà)肽行曰?。因此?012年CFDA就修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說(shuō)明書(shū)，在 2010版說(shuō)明書(shū)上增加了已知或可疑妊娠者禁用項(xiàng);在FDA的妊娠分級(jí)中，左炔諾孕酮也被劃為X級(jí)藥物，顯示對(duì)胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。因此，育齡婦女已經(jīng)懷孕，禁止使用緊急避孕藥。

緊急避孕藥只能緊急時(shí)使用，專家指出，最要不得的做法就是“將緊急避孕藥作為常規(guī)的避孕方式，經(jīng)常使用”，一來(lái)可能傷害意外懷上的胚胎，二來(lái)高劑量的孕激素也傷害女性健康，最重要也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期使用會(huì)增加乳腺癌和生殖器癌的風(fēng)險(xiǎn)！此外，同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用會(huì)擾亂月經(jīng)周期，應(yīng)盡量避免。

哪些人群不能服用緊急避孕藥？

專家介紹，患有血栓性疾病、心腦血管疾?。ㄌ貏e是未經(jīng)控制的高血壓）、嚴(yán)重的高脂血癥、糖尿病以及16歲以下未成年少女和40歲以上的患者是禁止使用的。左炔諾孕酮需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此，嚴(yán)重肝功能不全的患者也不應(yīng)當(dāng)使用。