【byb.cn 】（來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)）“大夏天的，來(lái)瓶冰鎮(zhèn)啤酒就烤串，再涮個(gè)肉，多爽！”夏日里，好友聚餐帶火了燒烤店、火鍋店的生意。但這種吃法面臨一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)一些人攝入過(guò)多的肉類、海鮮、啤酒時(shí)，就可能導(dǎo)致或誘發(fā)痛風(fēng)，常見(jiàn)的不適表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛。

近年來(lái)，生活水平提高，飲食攝入越來(lái)越豐富，將痛風(fēng)的發(fā)病率推上了一個(gè)新臺(tái)階。但痛風(fēng)防治知識(shí)的普及程度遠(yuǎn)不及糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病，還存在著不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)?？偨Y(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們來(lái)聊聊痛風(fēng)這個(gè)病究竟是怎么回事。

1 關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)典型表現(xiàn)

“痛風(fēng)”二字其實(shí)非常形象，充分體現(xiàn)了它的臨床特點(diǎn)。其發(fā)病的主要癥狀是受累關(guān)節(jié)部位疼痛，讓人無(wú)法忍受。但這種劇烈的疼痛往往來(lái)得快，去得也快，如同一陣寒風(fēng)襲來(lái)，激起人一身雞皮疙瘩。因此，這種表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱之為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱“痛風(fēng)”。

此病的特點(diǎn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)或其周圍部位的紅、腫、熱、痛，可自行或在藥物治療后7天至14天內(nèi)緩解，好轉(zhuǎn)后病變部位無(wú)任何癥狀。最常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)為足的第一跖趾關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也可受累，每次發(fā)作時(shí)大多為單個(gè)關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)不同關(guān)節(jié)的交替疼痛。

臨床上將這種發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)稱為急性期。而兩次急性期之間的無(wú)癥狀期稱為間歇期，如未經(jīng)規(guī)范診治，病情反復(fù)發(fā)作，最終會(huì)進(jìn)入慢性期。慢性期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎的持續(xù)存在、多關(guān)節(jié)受累、腎臟損害以及痛風(fēng)石（即痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是谷氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結(jié)晶）的形成。

痛風(fēng)有明確的國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生來(lái)完成，若患者掌握早期自我識(shí)別知識(shí)，則會(huì)少走彎路，及早獲得正確的診治。我們?cè)鴮?duì)痛風(fēng)患者首次就診情況做過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)首診去骨科的患者占了42.6%，此外還有去內(nèi)分泌科、疼痛科、中醫(yī)科、急診科等科室的，而首診去風(fēng)濕科的僅占16.2%。這說(shuō)明大多數(shù)患者并不知道痛風(fēng)屬于風(fēng)濕病，應(yīng)該到風(fēng)濕科就診，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平有待提高。

另外，既往有高尿酸血癥，在運(yùn)動(dòng)、飲酒或進(jìn)食大量高嘌呤食物后出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)的隱痛，且疼痛程度迅速加重（往往24小時(shí)內(nèi)達(dá)到疼痛高峰）者，常常預(yù)示著痛風(fēng)的來(lái)臨，要盡早去醫(yī)院風(fēng)濕科就診。如無(wú)法立即就診，建議先自行服用消炎止痛藥再及早就醫(yī)。

2 痛風(fēng)與高尿酸血癥有無(wú)因果關(guān)系

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽結(jié)晶在組織中沉積導(dǎo)致的臨床綜合征，以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，屬于代謝性的風(fēng)濕病范疇。而痛風(fēng)發(fā)生的前提條件是高尿酸血癥。如果非同日兩次空腹化驗(yàn)血尿酸，男性超過(guò)416umol/L，女性超過(guò)357umol/L，即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸升高就如同血糖升高一樣，均與人體代謝障礙有關(guān)。

那尿酸是從哪兒來(lái)的呢？尿酸是人體內(nèi)嘌呤合成代謝的終產(chǎn)物，即它不能再進(jìn)一步分解。尿酸產(chǎn)生后有2/3由腎臟通過(guò)尿液排出，1/3在腸道內(nèi)被微生物所分解。所以，如果人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸過(guò)多，又無(wú)法通過(guò)腎臟及時(shí)被排出，就會(huì)導(dǎo)致血中尿酸水平升高，形成高尿酸血癥。通俗來(lái)講，如果我們經(jīng)常食用含嘌呤較高的食物，比如，海鮮、肉類、豆腐等，這些嘌呤在體內(nèi)吸收后會(huì)增加合成代謝，產(chǎn)生大量的尿酸，若超出腎臟排泄的能力范圍，就會(huì)引起血中尿酸升高。

目前，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。上世紀(jì)80年代，我國(guó)高尿酸血癥患病率僅為1.4%，如今則上升到13.3%。長(zhǎng)期患高尿酸血癥會(huì)對(duì)人體健康造成一系列損害，如患急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病或腎結(jié)石，加重心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、降低胰島B細(xì)胞功能等。

不過(guò)有一點(diǎn)需要明確，高尿酸血癥不完全等同于痛風(fēng)。僅有5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，且約有1/3的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期檢測(cè)血尿酸并不高。由此可見(jiàn)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)和前提，但并非血尿酸升高就一定會(huì)得痛風(fēng)，而痛風(fēng)發(fā)作時(shí)也不一定血尿酸就高。

3 “先天”“后天”誰(shuí)更關(guān)鍵

門診中，患者最關(guān)心的問(wèn)題就是“我這病是怎么得的？”雖然我們?cè)谇懊嬲f(shuō)了，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的前提，但關(guān)于痛風(fēng)的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

不過(guò)，導(dǎo)致痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的直接原因是清楚的：由于血尿酸濃度過(guò)高，在關(guān)節(jié)或其周圍組織中形成尿酸鹽結(jié)晶，引發(fā)中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。其機(jī)制涉及理化反應(yīng)、免疫炎癥及病理學(xué)等多方面，專業(yè)性較強(qiáng)。我們挑選兩個(gè)患者關(guān)注的問(wèn)題來(lái)主要介紹一下。

痛風(fēng)一定會(huì)遺傳嗎？

痛風(fēng)的發(fā)病與遺傳是密切相關(guān)的。研究表明，痛風(fēng)屬于多基因遺傳性疾病，其發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

人們很早就發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病具有家族聚集性，其家族發(fā)病率約為11%-80%，有40%的痛風(fēng)患者具有家族史。但需要說(shuō)明的是，這種多基因遺傳病不同于我們平常說(shuō)的符合孟德?tīng)栠z傳法則的單基因遺傳病，即并非上代有病，下代或隔代必然發(fā)病，它是無(wú)法通過(guò)簡(jiǎn)單的基因檢測(cè)而預(yù)測(cè)是否發(fā)病的。

目前，已知和痛風(fēng)發(fā)病相關(guān)的易感基因包括參與尿酸生成的基因，如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶（HPRT），以及影響尿酸腎臟排泄的基因，如尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)動(dòng)體1相關(guān)基因。這些基因的缺陷在一定程度上會(huì)增加高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)又受后天環(huán)境因素的影響。因此，即使有痛風(fēng)家族史或攜帶有痛風(fēng)的易感基因，在現(xiàn)實(shí)生活中也不一定就會(huì)得痛風(fēng)。

是吃出來(lái)的嗎？

許多人認(rèn)為痛風(fēng)是吃出來(lái)的病。在一定程度上，這種說(shuō)法不無(wú)道理。從整體來(lái)看，痛風(fēng)多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家和近幾年發(fā)展迅速的新興經(jīng)濟(jì)體，而在非洲或貧困地區(qū)較為少見(jiàn)。此外，痛風(fēng)患者多為家境殷實(shí)、衣食充裕的群體。

就我國(guó)自身情況而言，改革開(kāi)放前痛風(fēng)患病率非常低，現(xiàn)在的患病率較之以前翻了近10倍。而且，痛風(fēng)患者大多缺乏對(duì)自身健康的科學(xué)管理意識(shí)。在當(dāng)前工作快節(jié)奏、高強(qiáng)度、高壓力的情況下，長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律、膳食不合理、熬夜、緊張、吸煙、飲酒等不良生活方式較為普遍。

客觀來(lái)說(shuō)，社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等多方面的環(huán)境因素，都與痛風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)。

4 別讓“王者之病”變成“疾病之王”

2016年，國(guó)際及國(guó)內(nèi)分別出臺(tái)了最新的高尿酸血癥和痛風(fēng)的臨床診治指南，明確血尿酸達(dá)標(biāo)治療策略。其中指出，痛風(fēng)患者應(yīng)通過(guò)改善生活方式和規(guī)范化降尿酸治療，將血尿酸水平長(zhǎng)期控制在360umol/L以下，從而達(dá)到有效防止痛風(fēng)發(fā)作，最終治愈痛風(fēng)的目的。同時(shí)，指南針對(duì)痛風(fēng)的急性期、間歇期及慢性期，分別制定了相應(yīng)的治療方案。

但在臨床實(shí)踐中，痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療并不如人們?cè)O(shè)想的那樣容易，甚至可以說(shuō)是非常“難治”。痛風(fēng)為何會(huì)成為難治疾病呢？

首先，我國(guó)目前的痛風(fēng)患者以男性為主（男女比例為19∶1），發(fā)病高峰年齡在40歲至50歲之間，且逐漸有年輕化的趨勢(shì)。這類人群正值年富力強(qiáng)之時(shí)，工作壓力大，社會(huì)影響因素復(fù)雜，生活自律性較差，嚴(yán)重影響患者就醫(yī)的依從性。

其次，痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，間歇期恢復(fù)如初，這導(dǎo)致很多患者“好了傷疤忘了痛”，發(fā)作時(shí)就醫(yī)，緩解后便不來(lái)隨訪。

第三，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生往往說(shuō)明機(jī)體在尿酸代謝方面存在不足或缺陷，這種代謝缺陷有時(shí)不能僅依靠改變生活方式和飲食來(lái)彌補(bǔ)，還需要接受藥物治療。因此，痛風(fēng)患者大多需要長(zhǎng)期服用降尿酸藥物和控制飲食，這需要患者極大的毅力去堅(jiān)持。

此外，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、降尿酸治療過(guò)程中痛風(fēng)發(fā)作引起的恐懼心理、擔(dān)心藥物副作用等，都是導(dǎo)致痛風(fēng)難治的因素。

痛風(fēng)是一種歷史悠久的疾病，古代時(shí)主要在宮廷中盛行，患者多為帝王將相和達(dá)官貴族，加之其發(fā)作時(shí)痛苦萬(wàn)分，被盎格魯·撒克遜人稱為“王者之病，疾病之王”。而今在中國(guó)，最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者已達(dá)1.7億人，而痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，并正在逐年增加。面對(duì)疾病的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們要提高對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的警惕性，了解疾病相關(guān)知識(shí)，定期參加體檢，合理膳食，改善生活習(xí)慣，增加體育運(yùn)動(dòng)，不讓“王者之病”變成“疾病之王”。

（作者：北京宣武醫(yī)院風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科主任）