做夢拳打腳踢 小心睡眠行為障礙

妻子失眠就診 醫(yī)生卻說丈夫先治
50歲的劉女士睡不好已有好幾年了,來就診時(shí)想開點(diǎn)安眠藥吃,接診醫(yī)生沒有立即開藥,而是詳細(xì)詢問病史,最后建議劉女士帶丈夫來就診。原來最近3年,劉女士的丈夫時(shí)常睡到下半夜開始拳打腳踢,有時(shí)磕到床板,導(dǎo)致手腳青紫,有時(shí)踢到劉女士,把丈夫搖醒,他總是辯解在夢中打壞人。因?yàn)閾?dān)心夜間被打,劉女士常常提心吊膽,自然失眠了。
經(jīng)過相關(guān)檢查,劉女士的丈夫確診為“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙”, 張斌表示,這種疾病是人體在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現(xiàn)所致。
夢中“失常”只因 肌肉沒有如約“放松”
張斌說,罹患快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的病人,在快速眼球運(yùn)動(dòng)期做夢時(shí)腦電正常,但缺乏肌肉麻痹,做夢時(shí)手腳并不放松,同時(shí)夢境內(nèi)容常是暴力、不愉快的,且情景激烈,充滿動(dòng)作,例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等,夢中為保護(hù)自己和家人而進(jìn)行反擊?;颊叩纳眢w會(huì)演繹出夢境的內(nèi)容,將夢見的動(dòng)作不由自主地表現(xiàn)出來,在睡夢時(shí)說夢話、喊話、尖叫、踢腿捶墻等,有時(shí)動(dòng)作過猛從床上摔下,還有時(shí)甚至?xí)帜_踢到墻上導(dǎo)致骨折。由于快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)生在夢中,患者本人可能并不清楚發(fā)生了什么,只記得做夢了。實(shí)際上,快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙最初的“受害者”是同床共枕的家人,同床者飽受暴力傷害之苦,從而督促患者就診。
九成患者 可通過治療消除癥狀
張斌介紹,人們對(duì)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的認(rèn)知時(shí)間尚短,發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前人群中的發(fā)病率約為0.5%,大部分患者是男性,多在50歲后發(fā)病,臨床上也常常出現(xiàn)案例中的情景。
他表示,當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙,可通過夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和視頻監(jiān)控,對(duì)睡眠、腦電、眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉活動(dòng)等進(jìn)行廣泛監(jiān)測,根據(jù)患者快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期腦電圖正常,肌張力增高,從而確診疾病。
確診疾病后,可以通過鎮(zhèn)靜催眠肌松藥、多巴胺受體激動(dòng)劑等治療,90%的患者可以消除大部分癥狀,減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證臥室安全,移除尖銳易碎的家具,在床架、墻壁和地板鋪上軟墊,讓同床睡眠者分居不同臥室,緊鎖臥室門窗等。
容易夢中“失?!?需警惕帕金森病
快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙和許多疾病都有聯(lián)系,睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病有可能造成假性快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙,出現(xiàn)夢境扮演的行為,經(jīng)過治療后肢體活動(dòng)會(huì)消失;而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發(fā)突然的急性夜間夢境肢體活動(dòng);服用抗抑郁藥較長時(shí)間的患者中部分出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙,注意,這時(shí)不應(yīng)當(dāng)自行停藥,而是和醫(yī)生商量改用其他藥物。
此外,研究表明,有近40%的快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最終發(fā)展成帕金森病,從快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)病到帕金森病之間的時(shí)間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有69%具有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的表現(xiàn)。因此快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最好每年進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,以保證盡早發(fā)現(xiàn)帕金森病,盡早治療。(周潔瑩 李曉姍)
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