【byb.cn 】（來(lái)源：北青報(bào)）“以前老是頭暈，有時(shí)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，走路像是踩在棉花上，車(chē)也不敢開(kāi)?，F(xiàn)在頭也不暈了，我又可以開(kāi)車(chē)了?！比涨埃g(shù)后恢復(fù)良好的65歲老袁向首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員連連道謝。

 

　　不久前，老袁因“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞”住進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)，副主任醫(yī)師錢(qián)海為他成功實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，解決了困擾他的頭暈、腦供血不足的大問(wèn)題。

 

　　頸動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)大

 

　　家住遼寧的老袁，退休前是一位當(dāng)?shù)貒?guó)企的高管。12年前，老袁右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，時(shí)常出現(xiàn)頭暈供血不足等癥狀。當(dāng)時(shí)由于懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就選擇保守治療。今年8月，頭暈感明顯增重，老是感覺(jué)兩個(gè)腿走路不聽(tīng)使喚，走起路來(lái)打著漂，好像踩在棉花上，一只腳深一只腳淺，平時(shí)外出想開(kāi)個(gè)車(chē)都不敢開(kāi)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查一看，老袁左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)重度狹窄90%，隨時(shí)都有可能發(fā)生腦梗塞等風(fēng)險(xiǎn)。

　　為求進(jìn)一步治療，10月初，老王家人急忙將其送到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院就醫(yī)。

 

　　血液從心臟射出，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈到達(dá)大腦，如果頸動(dòng)脈有粥樣斑塊出現(xiàn)狹窄，即使腦血管通暢，腦部供血也會(huì)不足。美國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示：30%的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。錢(qián)海介紹，頸動(dòng)脈狹窄對(duì)腦部的危害有兩個(gè)方面：一是頸動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細(xì)，大腦必定缺血;二是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會(huì)進(jìn)入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗塞，引起“小中風(fēng)”?！鞍邏K導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會(huì)引起癥狀，患者無(wú)任何痛苦，這就導(dǎo)致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略常常導(dǎo)致‘定時(shí)炸彈’的引爆——腦卒中發(fā)生。”

 

　　手術(shù)切除斑塊“斬草除根”

 

　　斑塊堵塞頸動(dòng)脈形成的“定時(shí)炸彈”如何拆除？頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)是頸動(dòng)脈重度狹窄最重要的兩個(gè)治療手段。

 

　　綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，錢(qián)海為老袁提出了顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。由于老袁頸動(dòng)脈狹窄段較長(zhǎng)，在不損傷正常神經(jīng)血管情況下、術(shù)野暴露異常困難，為此類(lèi)手術(shù)中較為復(fù)雜的病例。手術(shù)中，主刀醫(yī)生錢(qián)海細(xì)致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”。這個(gè)過(guò)程極為關(guān)鍵，因?yàn)檫@一層被稱(chēng)為“血管內(nèi)膜粥樣斑塊”的垃圾破壞了內(nèi)膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，部分新鮮血栓及潰瘍形成，剝離不好會(huì)影響手術(shù)的效果，而耗時(shí)太久則會(huì)導(dǎo)致腦供血不足引起危險(xiǎn)。

 

　　錢(qián)海將血管斑塊自切口處整個(gè)翻轉(zhuǎn)開(kāi)來(lái)，在顯微鏡下仔細(xì)地辨認(rèn)斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將老袁的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來(lái)，同時(shí)將殘?jiān)宄賹?duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管切口做連續(xù)縫合。

 

　　術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還為老袁采取了腦電監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段，使得手術(shù)過(guò)程更加安全，評(píng)估手段、監(jiān)控手段更加齊全，也為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的決策提供直接的證據(jù)。

 

　　頭暈?zāi)垦；蚴穷i動(dòng)脈狹窄

 

　　在腦梗塞患者中，頸動(dòng)脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見(jiàn)。因此，預(yù)防這種缺血性卒中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

 

　　凡頸動(dòng)脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無(wú)明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經(jīng)常性發(fā)作的患者(說(shuō)明頸動(dòng)脈存在有不穩(wěn)定的斑塊)，都適合采用這種頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對(duì)“三高”患者來(lái)說(shuō)也較為合適，尤其對(duì)那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。

 

　　此外，相對(duì)于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)有不少優(yōu)勢(shì)：一是手術(shù)區(qū)域暴露，神經(jīng)外科大夫在顯微鏡下精細(xì)操作，可將手術(shù)處理得干凈利落;二是性?xún)r(jià)比高，手術(shù)費(fèi)用僅為做支架的一半左右，術(shù)后再狹窄率低;三是有效性及安全性高，這在國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果中已得到證實(shí)。不過(guò)，若要施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者須慎重?fù)襻t(yī)，因?yàn)槭中g(shù)療效、遠(yuǎn)期通暢率與手術(shù)操作及術(shù)中處理關(guān)系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

 

　　錢(qián)海提醒，動(dòng)脈狹窄的很多患者在早期都會(huì)有無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，但是這種癥狀常常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，所以很多人都不會(huì)重視。實(shí)際上，這些癥狀可能是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的，是重要的“預(yù)警”信號(hào)。一旦出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

　　文/錢(qián)宇陽(yáng)