【byb.cn 】（來源：南方日報）暴力傷醫(yī)“黑名單”真的來了！10月16日，國家發(fā)改委網(wǎng)站顯示，國家發(fā)改委、人民銀行、衛(wèi)生健康委等28個部門印發(fā)了《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》（以下簡稱《備忘錄》），加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)，打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，建立健全失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。

 

　　《備忘錄》對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為及6類涉醫(yī)違法犯罪活動進(jìn)行了明確定義，若成為失信被執(zhí)行人，還將限制其乘坐飛機(jī)、列車軟臥、G字頭動車組列車、其他動車組列車一等以上座位等高消費(fèi)及其他非生活和工作必需的消費(fèi)行為。

 

　　醫(yī)鬧入刑及《備忘錄》的出臺，對醫(yī)鬧分子帶來了震懾，也對傷醫(yī)者進(jìn)行了懲罰。但是處罰總是問題解決的“最后一步”。從醫(yī)患關(guān)系的長期發(fā)展而言，醫(yī)患糾紛是否有“良藥”可解？

 

　　2018年10月1日，國務(wù)院第13次常務(wù)會議通過的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》）正式執(zhí)行?！稐l例》鼓勵充分發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的主渠道作用，倡導(dǎo)以柔性方式化解醫(yī)療糾紛。

 

　　這些民間組織如何調(diào)解醫(yī)療糾紛？《條例》將帶來哪些改變？近日，記者走訪了廣東的部分醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。

 

　　條例出臺尋求“柔性解決”的方案

 

　　早在2002年，國務(wù)院就已制定了《醫(yī)療事故處理條例》。為何還要出臺新的《條例》？國家司法部、衛(wèi)生健康委在答記者問時指出，國務(wù)院2002年制定的《醫(yī)療事故處理條例》對預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛發(fā)揮了作用，但主要調(diào)整的是醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛，預(yù)防措施的針對性也不夠強(qiáng)，難以適應(yīng)新形勢的需要。

 

　　2013年以來，我國在國家層面出臺了一系列有關(guān)化解醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序的文件、措施，一些地方也注重醫(yī)療糾紛的預(yù)防、人民調(diào)解，出臺了地方性法規(guī)或相關(guān)政策，取得了實效。數(shù)據(jù)顯示，2013年到2017年，我國醫(yī)療糾紛數(shù)量實現(xiàn)了五年小幅遞減，但糾紛總量仍處于高位水平。

 

　　此次新鮮出爐的《條例》亮點(diǎn)之一，是進(jìn)一步明確了發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛處理中的主渠道作用。司法部、衛(wèi)生健康委在就《條例》答記者問時表示，近幾年的醫(yī)療糾紛處理實踐表明，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止?fàn)幍囊粋€有效途徑，它以相對柔性的方式解決糾紛，緩解了醫(yī)患對抗，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。同時，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有快捷便利、不收取費(fèi)用、公信力較高以及專業(yè)性較強(qiáng)等優(yōu)勢，已逐漸成為醫(yī)療糾紛多元解決機(jī)制中的主渠道。

 

　　《條例》將這一實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范，通過具體制度進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，規(guī)定：對分歧較大或者索賠數(shù)額較高的糾紛，鼓勵醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解的途徑解決;一方申請人民調(diào)解的，人民調(diào)解委員會征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

 

　　為何調(diào)解是一條出路？實際上，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：雙方自愿協(xié)商;申請人民調(diào)解;申請行政調(diào)解;向人民法院提起訴訟;法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

 

　　但是在實際執(zhí)行中，雙方自行協(xié)商，由于涉事醫(yī)患之間缺乏信任，很容易激化矛盾;衛(wèi)生行政部門進(jìn)行行政調(diào)解，但患者又容易認(rèn)為是“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”;司法訴訟成本很高、周期很長，很多人都把它看作解決問題的“最后一步”。

 

　　在這樣的背景下，專注于解決醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解組織應(yīng)運(yùn)而生，其中大多由政府、司法部門、衛(wèi)生部門主管。

 

　　在廣東，廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會是較早成立的醫(yī)調(diào)委。2011年6月13日，廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“廣東和諧醫(yī)調(diào)委”）掛牌成立，是經(jīng)省司法廳批準(zhǔn)成立的機(jī)構(gòu)。

 

　　截至2018年6月30日，廣東和諧醫(yī)調(diào)委共立案受理醫(yī)患糾紛11003件，應(yīng)急現(xiàn)場處理“醫(yī)鬧”案件1332件（經(jīng)勸導(dǎo)近100%進(jìn)入調(diào)解及法律程序），結(jié)案10565件，結(jié)案率達(dá)96.02%，其中成功調(diào)解糾紛案件9142件，調(diào)解成功率達(dá)86.53%，累計結(jié)案金額為5.008億元。

 

　　2014年12月2日，廣州公益醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“廣州公益醫(yī)調(diào)委”）成為廣州市第一家經(jīng)廣州市司法局批準(zhǔn)同意設(shè)立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。后來，廣州市司法局還批準(zhǔn)成立了濟(jì)民醫(yī)調(diào)委、新南方正醫(yī)調(diào)委。

 

　　據(jù)統(tǒng)計，截至2018年6月30日，廣州公益醫(yī)調(diào)委累計正式受理醫(yī)患糾紛案件1741件，應(yīng)急現(xiàn)場處理“醫(yī)鬧”案件127件，經(jīng)勸導(dǎo)近98.1%進(jìn)入調(diào)解及法律程序。其中，受理案件現(xiàn)已結(jié)1558件，結(jié)案率89.49%;已結(jié)案件中成功調(diào)解1466件，調(diào)解成功率94.09%（未含轉(zhuǎn)訴訟案件）。八成到九成的調(diào)解成功率，可透視人民調(diào)解組織為解開“醫(yī)患結(jié)”提供了行之有效的辦法。

 

　　南方日報記者留意到，《條例》規(guī)定，人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用。這些調(diào)解機(jī)構(gòu)如何解決生存問題？據(jù)了解，一些機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來自政府購買服務(wù)，一些來自社會捐贈，有的還來自保險經(jīng)紀(jì)公司等。如廣東省和諧醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)便來自于江泰保險經(jīng)紀(jì)公司設(shè)計的調(diào)賠結(jié)合機(jī)制。江泰保險經(jīng)紀(jì)公司是第三方保險中介，通過全國招標(biāo)組建共保體保險公司，承保醫(yī)責(zé)險，承擔(dān)賠付責(zé)任。公司依據(jù)保險法收取的、來源于共保體承保公司的資金所形成的服務(wù)傭金（依市場慣例來源于市場營銷費(fèi)和服務(wù)費(fèi)）必須部分無條件承擔(dān)廣東和諧醫(yī)調(diào)委運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，全程公開透明并受到多方監(jiān)督。

 

　　觀念轉(zhuǎn)變“鬧是沒有用的”

 

　　2015年11月1日起施行的刑法修正案明確，“醫(yī)鬧”行為正式入刑。這對“醫(yī)鬧分子”帶來了震懾力。此次出臺的新《條例》也再次強(qiáng)調(diào)了對“醫(yī)鬧”的處理，并有了明確的規(guī)定：任何單位和個人不得實施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機(jī)關(guān)報案。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時采取措施，依法處置，維護(hù)醫(yī)療秩序。

 

　　“曾經(jīng)在相當(dāng)長的一段時間，患者及家屬常常對醫(yī)療糾紛有‘不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠’的誤解。職業(yè)醫(yī)鬧便有了興風(fēng)作浪的機(jī)會?！睆V東和諧醫(yī)調(diào)委主任王輝說。

 

　　7年過去了，王輝始終忘不了自己參與調(diào)解的第一起醫(yī)鬧。80多名患者家屬和醫(yī)鬧分子在醫(yī)院門口與公安對峙，場面持續(xù)兩天，緊張氣氛不斷升級……彼時，廣東和諧醫(yī)調(diào)委成立不到一個月，患者對他們的出現(xiàn)表示懷疑。王輝耐心地一遍遍解釋來意，做自我介紹，“我是來幫你們的”。

 

　　患方的妻子做輸卵管疏通手術(shù)，卻死在了手術(shù)臺上。患方采取了極端方式，張口要60萬元賠償，鬧了兩天，自己也很疲憊。

 

　　“有效的溝通，要避免情緒化，要明法析理?！蓖踺x先請現(xiàn)場的公安、醫(yī)院工作人員暫時退場，又向醫(yī)院借了一個會議室，與患者家屬進(jìn)行了兩個多小時的溝通，“還原事實，要求公道”這句話觸動了患方，他們最終同意接受調(diào)解。

 

　　3天后，患者家屬寫了調(diào)解申請書;9天后，專家論證會召開，認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)賠償約35萬元;14天后，醫(yī)患雙方簽署協(xié)議，醫(yī)院賠償35萬元。經(jīng)此一事，廣東和諧醫(yī)調(diào)委能解決問題的名聲也傳開了。

 

　　“醫(yī)鬧現(xiàn)場什么情況都可能發(fā)生。有時候好幾百人在場，說不擔(dān)心也不現(xiàn)實。但是既然選擇做調(diào)解員，就不怕到醫(yī)鬧現(xiàn)場;既然要解決問題，就不能‘和稀泥’?！蓖踺x說。

 

　　最近幾年，廣東和諧醫(yī)調(diào)委接到的調(diào)解案件正在呈現(xiàn)下降趨勢，越來越多人明白，“鬧是沒有用的”。

 

　　“我認(rèn)為與醫(yī)鬧入刑有關(guān)，與政府的有關(guān)規(guī)定有關(guān)，也與意識提高及安保升級有關(guān)?！蓖踺x說的是2013年6月就已經(jīng)生效的《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，其中第29條規(guī)定，醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或其近親屬自行協(xié)商處理，必須通過醫(yī)調(diào)委、衛(wèi)生行政部門或法院訴訟等途徑解決。

 

　　在王輝看來，這“1萬元”是減少醫(yī)鬧的關(guān)鍵所在?！按蟾?0%的醫(yī)療糾紛都超過1萬元，這個規(guī)定讓雙方規(guī)避因自行協(xié)商時可能由‘不鬧不賠’錯誤觀念帶來的醫(yī)鬧，要想好好談，就要坐下來，根據(jù)事實明法析理?！?

 

　　關(guān)口前移調(diào)賠結(jié)合分擔(dān)風(fēng)險

 

　　2018年10月1日，《條例》正式生效，在業(yè)界人士看來，《條例》對一些調(diào)解事項進(jìn)行了更明確的規(guī)定，具有指引性和可操作性。比如，《條例》規(guī)定了患者有權(quán)查閱、復(fù)制“屬于病歷的全部資料”。這往往是專家評鑒會現(xiàn)場，醫(yī)患雙方的爭論點(diǎn)。

 

　　專家評鑒會，已成為廣東和諧醫(yī)調(diào)委醫(yī)患糾紛調(diào)解的重要組成部分。幾乎每個工作日下午，廣東和諧醫(yī)調(diào)委都會舉行一次。醫(yī)患雙方陳述后，專家還會單獨(dú)與他們交流，討論后對雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任給出一個判斷。

 

　　在專家評鑒會上，患方常常聽見這樣的問題：“病歷本的原件在你們手里嗎？”“現(xiàn)場證據(jù)是否有封存？”大多數(shù)的患方則一臉茫然，表示起糾紛時不知道該如何操作，也不了解相關(guān)情況。

 

　　曾從事醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作的廣州公益醫(yī)調(diào)委主任蘇亮，對醫(yī)患雙方因信息不對稱導(dǎo)致的誤解有更直接的體會。

 

　　他認(rèn)為，《條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料，意味著患方有望拿到“主觀病歷”的材料。

 

　　“過去，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，病人只能拿到客觀病歷，包括記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料，包括門診病歷、醫(yī)囑等?！稐l例》的規(guī)定，意味著病人可以拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對病情觀察、對病史的了解和掌握而進(jìn)行的綜合分析所做的記錄，包括死亡病歷討論記錄、會診意見、病程記錄等。

 

　　南方日報記者還留意到《條例》中提出發(fā)揮保險機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛預(yù)防，促進(jìn)“關(guān)口前移”。

 

　　近日掛網(wǎng)的《廣東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2018—2020年）》也提出全面推行醫(yī)療責(zé)任保險，到2018年底，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋全省所有二級以上公立醫(yī)院。

 

　　在王輝看來，這是很大的進(jìn)步?！熬拖裎覀冑I車險一樣，發(fā)生了問題有第三方賠付，涉事雙方激發(fā)矛盾的可能性就會減少。”王輝說，如今廣東和諧醫(yī)調(diào)委正在著力打造一體化醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，將事前醫(yī)療責(zé)任險的推行與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解第三方調(diào)賠機(jī)制結(jié)合，將醫(yī)療責(zé)任險風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解結(jié)合。（記者 曹斯 朱曉楓 實習(xí)生 黃靖雯 游曉丹