一打呼嚕 血壓狂飆?
病例： 晨峰血壓狂飆 未見心臟異常
家住廣州市海珠區(qū)45歲的劉先生，今年年初開始夜間常有憋氣、胸悶、胸痛等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心慌，心跳加快，四肢發(fā)涼的癥狀，早上血壓最高竟飆到了180。
這樣的情況嚇壞了全家——血壓這么高，會(huì)不會(huì)分分鐘心梗、腦梗？！劉先生不敢耽擱，立即前往醫(yī)院就診，跑了幾家醫(yī)院也沒有找到原因，時(shí)好時(shí)壞，一直沒有大的改善?！耙?yàn)樽隽诵碾妶D、心臟冠狀動(dòng)脈CT等檢查，就是沒發(fā)現(xiàn)問題”，劉先生說。
到底是什么原因讓劉先生夜不能寐，心悸難安呢？劉先生被廣東省第二人民醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)介到了該院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科睡眠中心。
經(jīng)過呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科睡眠中心的醫(yī)生了解，原來劉先生的癥狀是近一年多出現(xiàn)的，但是出現(xiàn)夜間打鼾已經(jīng)有8年余了，一直沒在意，“聽我夫人說聲音就跟打雷似的，還時(shí)斷時(shí)續(xù)，有時(shí)候還挺有節(jié)奏的”，劉先生笑著說。
醫(yī)生懷疑，他是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），建議劉先生進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查?！熬褪菍?duì)他睡覺時(shí)的氣流、鼾聲、血氧、心電、腦電和血壓等進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)”，醫(yī)生說。
尋因：禍根原來是呼吸暫停征
果然，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，劉先生存在嚴(yán)重的呼吸暫停，最長(zhǎng)時(shí)間超過1分鐘！
省二醫(yī)呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師孫瑞琳指出， “劉先生晨峰血壓飆到180,病因就是這個(gè)”，因?yàn)橹囟纫归g缺氧，引發(fā)血壓飆升，從而出現(xiàn)心慌，心跳加快，四肢發(fā)涼的癥狀。
心臟與心血管癥狀并不是睡眠呼吸暫停的唯一后果，比如劉先生的情況，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致缺氧，還導(dǎo)致白天嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降;同時(shí)還可引發(fā)肥胖、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、冠心病，嚴(yán)重者甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
上述種種后果，危及的不止患者個(gè)人，孫瑞琳在臨床不時(shí)看到有些患者開車期間可能因嗜睡、注意力不集中引發(fā)交通事故。
治療：戴上鼻罩睡眠癥狀消失
最終，在醫(yī)生的建議下，劉先生住院使用無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）進(jìn)行治療。其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是睡覺時(shí)佩戴鼻罩，通過機(jī)器持續(xù)正壓通氣，強(qiáng)制開放狹窄或塌陷的氣道，改善通氣，糾正呼吸暫停和缺氧。
經(jīng)過治療，劉先生的癥狀得到很大改善。出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者夜間常有的憋氣、胸悶、胸痛等現(xiàn)象已經(jīng)消失，血壓也較前有明顯的改善。
劉先生直言，找到真正的病因前，自己怎么吃藥都沒效，除了血壓高、心慌肢寒，晚上還偶爾有瀕死感，但當(dāng)醫(yī)生告訴他這一切其實(shí)都是“打呼嚕”造成時(shí)，劉先生還是將信將疑。直到戴了一晚上的無創(chuàng)呼吸機(jī)后，劉先生才相信自己的問題確實(shí)是“打呼?！币鸬?，也知道了“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥”到底是什么病。
提醒： 中年男性易得病 尤其脖粗體胖者
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）其實(shí)是一種常見疾病，孫瑞琳介紹，該疾病在普通人群中發(fā)病率為2%到4%，在中年男性中高達(dá)9%到11%，“像劉先生這種肥胖體型，是主要的發(fā)病人群，整體危害性大，猝死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，每小時(shí)如果呼吸暫停和低通氣超過20次以上，對(duì)人的壽命時(shí)間也有影響”。
患病人群有幾個(gè)特點(diǎn)：體型肥胖、脖子粗短、咽腔狹窄、下頜后縮。一旦有上述的情況，還伴有長(zhǎng)期的打呼嚕，就要小心患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。
目前認(rèn)為該病是很多慢性病的源頭性疾病，可引起高血壓、腦中風(fēng)、老年癡呆、心肌梗死、糖尿病等多種常見慢性病。
對(duì)于OSAHS病人，要高度重視，治療上首先主張健康生活方式，規(guī)律生活，晚餐不要過飽飲食，戒醉酒，睡覺時(shí)側(cè)臥位，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重，中重度患者建議無創(chuàng)通氣改善通氣，改善內(nèi)環(huán)境，防治各種合并癥發(fā)生。
而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP），是目前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥最常用、最有效的手段之一，通過空氣壓力矯正狹窄的氣道，從而減輕氣道阻塞。但呼吸機(jī)類型和壓力參數(shù)的選擇和設(shè)置非常重要，每個(gè)人需要使用的呼吸機(jī)類型和壓力是不一樣的，必須有專業(yè)的醫(yī)生為患者“私人訂制”。
五道自測(cè)題排除隱患
很多人擔(dān)心，自己有長(zhǎng)時(shí)間打呼嚕的情況，是否也需要治療？孫瑞琳指出，并不是所有打呼嚕的人都有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是否需要治療這就需要進(jìn)行專業(yè)的監(jiān)測(cè)。不過，在此能提供五道自測(cè)題的方案，供市民群眾初步判斷是否存在睡眠呼吸暫停隱患。
1.夜間是否憋氣、憋醒，心絞痛、心律失常;
2.是否夜尿增多（2次以上），多汗;
3.是否存在晨起高血壓，頭暈、頭痛、口干，睡不夠，疲勞乏力;
4.白天是否易疲乏，注意力不集中、嗜睡、甚至工作或開車的時(shí)候睡著;
5.是否有記憶力下降，性格變化、行為異常。
如果有其一，并且還屬于肥胖短脖體型或（有）下頜后縮、小下頜面容，很可能你已經(jīng)患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，防止夜間猝死，降低一系列慢性病發(fā)生的概率。（記者何雪華 通訊員楊家盛、高龍）