發(fā)生功能障礙的心室，不同臨床表現(xiàn)亦不同。左心衰竭的表現(xiàn)主要是肺瘀血肺水腫所致，右心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是體循環(huán)靜脈瘀血，及水腫所致。因此，前面所說(shuō)的“穿靴”，主要是右心衰竭。

　　①左心衰竭，多見(jiàn)于高血壓病主動(dòng)脈瓣病變，二尖瓣關(guān)閉不全，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，主要表現(xiàn)有呼吸困難，是最早出現(xiàn)的癥狀。初期僅發(fā)生于較重的體力勞動(dòng)時(shí)，休息后可消失。隨著病情加重，較輕的體力勞動(dòng)即可引起呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)亦可出現(xiàn)，平臥時(shí)感呼吸困難，于是采取高枕位，較重者取半坐位乃至被迫坐起，借以減輕呼吸困難，這稱(chēng)為端坐呼吸。

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭早期的典型表現(xiàn)。常在睡眠時(shí)發(fā)作，病人于熟睡時(shí)突感窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促，重者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)紫紺、冷汗、咯粉紅色泡沫痰、肺部有哮鳴音及肺濕性啰音，這稱(chēng)為心臟性哮喘。病理變化為肺水腫、血管內(nèi)靜水壓超過(guò)膠體滲透壓時(shí)，血清滲入肺組織間隙，進(jìn)一步從組織間隙通過(guò)肺泡上皮浸入肺泡，或進(jìn)入終末小支氣管，后再到達(dá)肺泡而引起肺水腫。

　　肺水腫亦可由其他疾病引起，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血腦外傷顱內(nèi)感染）、有害氣體吸入、有機(jī)磷中毒、成年人呼吸窘迫綜合征、及高原病等，應(yīng)加鑒別。體檢可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部可聽(tīng)到舒張期奔馬律，這也是左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。

　　肺部有濕啰音，多在兩肺底部，分布部位可隨體位變化而改變，可出現(xiàn)交替脈(節(jié)律正常而交替出現(xiàn)的一強(qiáng)一弱的脈搏)，可見(jiàn)原發(fā)心臟疾病的體征。

　　②右心衰竭。右心衰竭，多繼左側(cè)心力衰竭而發(fā)生。出現(xiàn)右心衰竭后，因右心室排血量減少，肺充血減輕，呼吸困難即減輕乃至緩解，多見(jiàn)于左心功能不全所致。

　　肺郁血及肺動(dòng)脈高壓及肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈狹窄、心肌疾病等三尖瓣狹窄，使右心房排血阻力增加，三尖瓣關(guān)閉不全，均可致右心衰竭。

　　單純右心衰竭，多見(jiàn)于急性或慢性肺原性心臟病，主要病理變化為，體循環(huán)及門(mén)脈循環(huán)郁血，上腹部脹痛是較早出現(xiàn)的癥狀之一，可伴食欲不振，惡心、嘔吐、及上腹部壓痛，此與腹腔內(nèi)臟充血，及肝脾充血有關(guān)，頸靜脈怒張，是右心衰竭較明顯癥狀之一。肝頸返流征陽(yáng)性(壓迫腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈加劇)。

　　水腫是右心衰竭一個(gè)較晚的表現(xiàn)（開(kāi)始“穿靴”）。水腫分布的部位受體位的影響，嚴(yán)重者可有胸水、腹水、以右側(cè)胸水多見(jiàn)。進(jìn)展快速或長(zhǎng)期的右心衰竭可出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶增高，長(zhǎng)期右心衰竭，可導(dǎo)致心原性肝硬變腫大的肝臟變硬壓痛，肝頸返流征反不明顯，尚可見(jiàn)腹水。

　　長(zhǎng)期右心衰竭靜脈血氧降低，可有周?chē)妥辖C。晚期病例可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，甚至惡病質(zhì)。除原有心臟病體征外，可有右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)，如心臟搏動(dòng)彌散或胸骨左緣～肋間抬舉性搏動(dòng)，并可聽(tīng)到舒張期奔馬律;可在三尖瓣區(qū)聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，這是由于右心室顯著擴(kuò)大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致。