【byb.cn 】（來源：健康時(shí)報(bào)）前段時(shí)間，我的一位80歲老患者到門診咨詢，說美國(guó)指南把老年人高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)放寬為160/90mmHg，我以前的治療是不是“過度”了?

　　我回答，美國(guó)的指南我們一直在參照，您雖然已經(jīng)80歲了，但是身體素質(zhì)還不錯(cuò)，閑暇還能出國(guó)旅游。假如還想健健康康地活到90歲甚至100歲，我們就不能放松對(duì)健康的要求，特別是高血壓仍舊需要嚴(yán)格控制。

　　實(shí)際上不論是既往的流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究，還是我個(gè)人從醫(yī)30年的經(jīng)驗(yàn)積累，都證實(shí)了老年人隨著年齡的增加，各種疾病及死亡發(fā)生的概率也在增加，高血壓會(huì)讓這種情況雪上加霜，而采取積極的降壓措施后，能顯著降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

　　考慮到年齡的不可抗力和控制的難度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，我們適當(dāng)放寬了老年高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)(150/90)。當(dāng)然這也不是一成不變的，即使是80歲高齡老人，若一般狀況較好，而血壓控制得當(dāng)且沒什么不舒服，我們還會(huì)建議把血壓再降一點(diǎn)(<140/90)，因?yàn)檫@樣中遠(yuǎn)期獲益會(huì)更多。

　　還有大量的高齡患者，因?yàn)槟贻p時(shí)不注意血壓監(jiān)控，導(dǎo)致血壓一直偏高(自己并未覺察)，檢查后甚至還發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況。這部分人群的血壓反而不宜降得過急、過低(<160/90)，以免引起低灌注導(dǎo)致的腦供血不足甚至缺血性腦中風(fēng)。不過，當(dāng)狹窄通過支架解決了灌注不足的問題且病情穩(wěn)定之后，仍建議患者嚴(yán)格降壓，以延緩頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展。
由此可見，降血壓的標(biāo)準(zhǔn)并不是固定的，而是需要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況和自身的意愿來確定。美國(guó)的指南其實(shí)也是這個(gè)意思，只不過很多時(shí)候被斷章取義了。（北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪 芳）