【byb.cn 】（來源：北京晚報(bào)）“腹脹隱痛到底是腸胃還是肝膽脾?。俊薄伴_水燙傷，起水皰后會留疤嗎？”……身體不適去醫(yī)院？或許您可以先問問手機(jī)，這不是玩笑。借著“互聯(lián)網(wǎng)+”的春風(fēng)，五花八門的移動醫(yī)療APP日益走紅，各大醫(yī)院的專家醫(yī)生似乎觸手可及，足不出戶，甚至還能“滴滴一下，醫(yī)生上門”。然而，花哨的形式過后，似乎依然無法擺脫違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)實(shí)困境。

　　“不診斷，不開藥，輕問診能解決多大問題”

　　晚上八九點(diǎn)鐘，在醫(yī)院忙碌了一天的肛腸科主任醫(yī)師王晏美總要打開好大夫在線網(wǎng)站，翻看各地患者最新發(fā)來的咨詢帖。自從2008年3月在這里開通個(gè)人網(wǎng)站，他所幫助過的患者已經(jīng)超過7900人，訪問量累計(jì)達(dá)到723萬。

　　“網(wǎng)上信息魚龍混雜，患者很容易被誤導(dǎo)，我覺得有必要借助一些平臺引導(dǎo)他們科學(xué)就醫(yī)?！弊鳛橹腥沼押冕t(yī)院的專家，他每天收到的問題多達(dá)數(shù)十條?！捌綍r(shí)工作很忙，回到家看著電腦眼睛都快睜不開了，要想每條都認(rèn)真回，實(shí)在不太現(xiàn)實(shí)，只能像門診一樣，采取限量的辦法。即便這樣，也要花上少則半小時(shí)，多則一小時(shí)的時(shí)間?！?br />

　　7年多來，王晏美也在經(jīng)歷著網(wǎng)上咨詢的點(diǎn)滴變化。“過去只能是文字描述，現(xiàn)在又開通了電話，遇到病情復(fù)雜的，在電話里可以說得更清楚。”盡管咨詢者需要為15分鐘的通話支付200元的費(fèi)用，但還是有不少人選擇這樣的方式。王晏美明白，這些咨詢終究無法完全替代傳統(tǒng)診療?！拔覀冊谶@些平臺上只能提供‘輕問診’，跟在醫(yī)院里的門診不能等同?！?

　　此前，國家衛(wèi)計(jì)委曾明確表態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。而像好大夫在線等平臺也始終對這條政策“高壓線”格外敏感。在醫(yī)生每次回復(fù)的內(nèi)容下方，都會自動附上提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

　　但這也讓王晏美很矛盾，“如果嚴(yán)格按照這樣的規(guī)定，平臺所能發(fā)揮的作用就會相當(dāng)有限。有時(shí)候患者可能就是一些小問題，我過去也曾經(jīng)推薦過常用的外用藥，或者開個(gè)中藥方子，現(xiàn)在都不行了?！?

　　礙于種種限制，如今在他的回復(fù)中，出現(xiàn)頻率最高的答案莫過于“來門診看看”，而處理隨之而來的加號申請，則成了他的一項(xiàng)日常工作。

　　早些年，阜外醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師孫宏濤也曾嘗試在一些平臺上回答患者的咨詢，但他很快意識到，這樣的“輕問診”對于通常情況復(fù)雜的心臟疾病患者來說著實(shí)有些雞肋?！盎ヂ?lián)網(wǎng)固然能夠給患者提供方便，但前提應(yīng)當(dāng)是安全。醫(yī)學(xué)向來講究嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療也是很‘重’的事，而‘輕問診’的‘輕’就注定了它很難解決實(shí)質(zhì)問題。更何況，如果既不能給出明確診斷，又不能提供用藥方案，輕問診到底能給患者解決多大問題？”

　　北京某三甲醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生趙強(qiáng)（化名）有著同樣的看法，盡管每次門診總會遇到三五個(gè)人上門推銷移動醫(yī)療，但他始終并不熱衷于此。“當(dāng)面看病都未必能準(zhǔn)確診斷，網(wǎng)上咨詢就更是增加了誤判的風(fēng)險(xiǎn)。在不查體、不掌握全面信息的情況下，一旦給患者作出錯誤指導(dǎo)，延誤病情，甚至造成加重，后果不堪設(shè)想?！?

　　“當(dāng)掛號變成了叫車，有多少醫(yī)療資源浪費(fèi)在路上”

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大潮下，醫(yī)療領(lǐng)域的新花樣層出不窮。10月18、19日，阿里健康、名醫(yī)主刀、滴滴出行三方合作在北京、上海、杭州和南京推出“滴滴醫(yī)生”。

　　打開滴滴出行APP，用戶可以通過“叫醫(yī)生”選項(xiàng)，向服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)生發(fā)出呼叫請求，醫(yī)生電話溝通了解用戶的基本信息，確認(rèn)需要上門服務(wù)后，會在第一時(shí)間搭乘帶有“滴滴醫(yī)生”車貼的滴滴專車上門服務(wù)。滴滴出行公關(guān)部蔡婧嫣曾對媒體表示，他們做的就是用叫車替代了掛號，“可以理解為20多個(gè)掛號放在了移動的車?yán)?，掛號的方式變成了叫車?！?

　　在為期兩天的活動時(shí)間里，滴滴出行APP共收到超過2000人次的預(yù)約訂單，而實(shí)際提供的上門服務(wù)只有40余次。盡管活動很快結(jié)束，但這場嘗試還是引起了軒然大波，對于飽受預(yù)約掛號難、候診時(shí)間長等“看病難”困擾的患者，以及懷孕、高齡等行動不便者來說，似乎提供了一種值得期待的選擇。

　　而在孫宏濤等醫(yī)生看來，聲勢浩大的醫(yī)生上門活動更像是一場營銷鬧劇。“未來借助互聯(lián)網(wǎng)，對患者的需求和醫(yī)生的供給進(jìn)行匹配肯定是合理的，但貿(mào)然讓醫(yī)生上門顯然還存在很多法律風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國目前的規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。而患者家中顯然并不符合要求。在這種情況下，即便醫(yī)生上門，也只能做咨詢，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的治療。另外，這種呼叫不像120或999一樣具有強(qiáng)制性，一旦醫(yī)生選擇不上門，而患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，責(zé)任又該如何界定？況且，在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的情況下，上門醫(yī)生將大量的寶貴時(shí)間花在路上，卻又不能像正常門診一樣有效解決問題，顯然是一種極大的浪費(fèi)，反過來加劇‘看病難’?！?

　　王晏美也表示，以北京目前公立醫(yī)院醫(yī)生的工作狀態(tài)來說，接到呼叫就上門并不現(xiàn)實(shí)，“最核心的資源是醫(yī)生，但醫(yī)生并沒有得到真正松綁，即使醫(yī)療市場活躍起來，提供充分的就醫(yī)需求，也還是沒辦法滿足?！?

　　“政策已經(jīng)放開，但醫(yī)院仍有設(shè)卡的機(jī)會”

　　事實(shí)上，孫宏濤同樣有過“滴滴醫(yī)生”的設(shè)想，但他堅(jiān)信，“滴滴”之后，醫(yī)生終究要在有資質(zhì)的醫(yī)療場所進(jìn)行診斷和治療。

　　“現(xiàn)在公立醫(yī)院其實(shí)存在著嚴(yán)重的人才浪費(fèi)，由于病床、手術(shù)室等硬件條件有限，往往很難充分發(fā)揮出他們的能力，發(fā)展也受到限制，而大量患者又因?yàn)樵焉贁?shù)幾家大醫(yī)院，造成人滿為患，很難及時(shí)得到治療?！?

　　今年3月，孫宏濤和朋友聯(lián)合發(fā)起成立了“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”——大家醫(yī)聯(lián)，希望通過互聯(lián)網(wǎng)搭建平臺，聚集更多的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，讓患者根據(jù)需要預(yù)約專家。目前，大家醫(yī)聯(lián)已經(jīng)有超過200名醫(yī)生加入，在北京也有兩家診所落地，總共開出17個(gè)專業(yè)。從外界看來，這個(gè)新興平臺已經(jīng)初具規(guī)模，但孫宏濤坦言，這段時(shí)間放慢了速度，因?yàn)檫^程比想象中更艱難。

　　“上海多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有放開，就只能以會診形式開展，就算像北京這樣政策上已經(jīng)放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，實(shí)際辦理過程中也遇到不少麻煩。雖說不需要再經(jīng)醫(yī)院同意，但醫(yī)生要想辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)，必須提供所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蓋章的年度考核，但很多公立醫(yī)院的醫(yī)生根本沒有這些東西，蓋不了章就要醫(yī)院出證明，醫(yī)院就仍有設(shè)卡的機(jī)會?！睂O宏濤發(fā)現(xiàn)，體制內(nèi)醫(yī)生仍然遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)理想中的“自由”，而這直接導(dǎo)致了排班的困難。在醫(yī)生基數(shù)不夠大的情況下，要想保證每個(gè)專業(yè)組都有醫(yī)生出診成為新的挑戰(zhàn)?！皻w根結(jié)底，只有等醫(yī)生真正擺脫體制的束縛，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才能取得實(shí)質(zhì)性突破，否則，再多的嘗試都將是徒勞。”

　　圍觀：“直接去醫(yī)院更省事”

　　@李小蘇1990：在網(wǎng)上咨詢醫(yī)生不靠譜，又看不到病患又做不了檢查，如果診斷不準(zhǔn)確，影響患者的情緒，要不就是作出可能性分析后來一句：像你這種情況最好還是到正規(guī)醫(yī)院做檢查以排除……綜上，直接去醫(yī)院更省事。

　　@黃漫88：發(fā)現(xiàn)很多人去醫(yī)院看病時(shí)不相信醫(yī)生，但是喜歡在網(wǎng)上咨詢醫(yī)生并信以為真……是因?yàn)椴皇諕焯栙M(fèi)嗎？

　　@一起到白頭LG：我沒事在網(wǎng)上咨詢了一家腎病醫(yī)院的醫(yī)生，最后她說要給我打電話聯(lián)系，因?yàn)槲蚁朐囋囁麄兊降紫癫幌駨V告上說的那么好，就同意了，今天打電話我試探著聊了會兒，最后我非常堅(jiān)定他們是騙人的，有哪個(gè)正規(guī)大醫(yī)院的專家、教授會那么清閑，給不認(rèn)識的人打電話談，要去他們的醫(yī)院看病，這跟醫(yī)托有什么區(qū)別。

　　@方醫(yī)生樂園：家長咨詢：2歲寶寶昨晚突然高燒，近40度，用了美林。今天還是有點(diǎn)熱，其他癥狀沒有什么。精神還可以，吃飯也可以。需要家長做些什么??？答：發(fā)熱是寶寶急癥，在網(wǎng)上咨詢不能解決問題，需要醫(yī)生直接診查;網(wǎng)上只適合對養(yǎng)育問題的咨詢。