?

　　【byb.cn】2012年10月27、28日，?北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任趙明威教授做客北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂欄目，為您帶來《“看不見”的糖尿病》? ，敬請收看~

?

　　嘉賓簡介：

?

趙明威

　?
　　趙明威 教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會委員兼學(xué)術(shù)秘書、專家會員、眼底病學(xué)組委員兼秘書?！吨腥A眼科雜志》、《中華眼底病雜志》、《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》等雜志編委。

?

　　1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1990-1995年考入北京協(xié)和醫(yī)院眼科師從張承芬教授攻讀研究生學(xué)位，完成眼底病學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床與科研訓(xùn)練并獲博士學(xué)位。1997-1998年赴美國南加州大學(xué)Doheny眼科研究所拜師國際著名眼底病學(xué)家Stephen J Ryan教授完成有關(guān)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)理的博士后研究。博士畢業(yè)后師從黎曉新教授從事玻璃體視網(wǎng)膜外科的臨床與科研。承擔(dān)多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目，參研項(xiàng)目先后獲北京市科技進(jìn)步壹、貳等獎，教育部科技進(jìn)步貳等獎等;發(fā)表SCI及中文核心期刊論文30余篇。合作主編《視網(wǎng)膜色素上皮基礎(chǔ)與臨床》，《RETINA》第二分卷主譯;《眼外傷與眼科急癥處理》主譯，《眼底病學(xué)》第二版副主編，《玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)》副主編。協(xié)助黎曉新教授主持眼科學(xué)國家級精品課程建設(shè)，“基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的眼科學(xué)討論式教學(xué)”獲2004年北京大學(xué)教學(xué)成果壹等獎，2008年獲北京大學(xué)方正獎教金。

?

　　從事眼科臨床工作20余年，主要從事眼底病臨床診療，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù);擅長眼底黃斑病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管病、各種類型視網(wǎng)膜脫離、眼后段外傷的診斷治療;擅長眼底病激光光凝與PDT（光動力療法）治療;近年來在20G手法小切口玻璃體手術(shù)、PDT治療中漿等領(lǐng)域取得重要進(jìn)展，并在國際著名眼底病學(xué)雜志RETINA上發(fā)表創(chuàng)新性論文，在首都臨床特色項(xiàng)目資助下主持“PDT治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”的臨床多中心研究。近兩年來提出新生血管性青光眼治療策略并付諸臨床實(shí)踐，取得良好的臨床效果。2006年獲北京地區(qū)百名優(yōu)秀青年醫(yī)師稱號。迄今為止，已完成各種眼底病激光光凝逾10000例，各種玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)近10000例， PDT治療各種黃斑病2000余人次。主治病種包括視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管瘤、各種黃斑病變（黃斑裂孔、黃斑變性、“中漿”、“中滲”等）、眼外傷、各種原因的玻璃體混濁或積血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。

?

　　高血糖對身體各個器官都會造成影響。很多人失明了之后去醫(yī)院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對眼睛的影響不僅僅是失明，而是對眼睛的每個結(jié)構(gòu)都可能造成損傷。舉個例子，糖尿病人容易長麥粒腫（對眼皮的影響）、容易患白內(nèi)障（對晶狀體的影響）。

?

?　　糖尿病性白內(nèi)障。有人一夜之間，晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關(guān)的白內(nèi)障，并發(fā)性白內(nèi)障。但是它預(yù)示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機(jī)，白內(nèi)障的發(fā)病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的，光線能透過晶狀體直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明，光線將不能透過渾濁斑塊。斑塊常隨時間而變大、增多。由于透過晶狀體的光線減少，視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁，視力受影響的程度越大。

?

?　　白內(nèi)障已知可能和以下幾個因素相關(guān)。

?

　　1、高血壓：收縮壓（高壓）為160mmHg者發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)比收縮壓為120mmHg者高2倍。

?

　　2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發(fā)生白內(nèi)障。（跟滲透壓相關(guān)）

?

　　糖尿病的人容易得白內(nèi)障，我們叫糖尿病性白內(nèi)障，如果血糖控制不好，白內(nèi)障發(fā)展得很快，同時得糖尿病的又是老年人居多，兩種白內(nèi)障合并出現(xiàn)，是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內(nèi)障，假如說想治療他的眼底疾病，那么由于白內(nèi)障在前面遮擋，完全看不到眼底的情況，就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術(shù)治療白內(nèi)障，做好控制感染的工作，因?yàn)樘悄虿∪撕苋菀赘腥尽?/p>

?

　　3、藥物：一些免疫病患者長期全身或局部應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素;痛風(fēng)的人服用抗高尿酸制劑等。

?

　　4、長期在戶外，眼睛接受了過多紫外線的侵害。

　

　　5、吸煙;飲酒

?

　　若患有輕度白內(nèi)障，剛開始可能不會出現(xiàn)任何癥狀。視覺模糊，渾濁或朦朧是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最常見癥狀。視物時會出現(xiàn)小斑點(diǎn)——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會受到光線影響，舉例來說，你會發(fā)現(xiàn)在暗光或強(qiáng)光下視物困難。白內(nèi)障還可能使顏色看上去褪色或不清楚?；蛟S你會發(fā)現(xiàn)讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡，會發(fā)現(xiàn)眼鏡的作用不如以往。在少數(shù)情況下，你會看到汽車頭燈，街燈等亮光周圍有光圈。白內(nèi)障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個影像，而不是一個)。

?

　??? 如果任由發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)展的不同時期可能出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作，晶狀體成分過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最后致盲。

?

??? 　得了白內(nèi)障就好像是鏡頭臟了，我們可以擦擦，又清楚了，可是底片壞了（視網(wǎng)膜有問題了）怎么辦？視網(wǎng)膜就好比是照相機(jī)的底片，是人眼接受光線的重要組織結(jié)構(gòu)，一旦視網(wǎng)膜受到損害，則會導(dǎo)致視力明顯下降直至失明。所有的問題，對視覺危害最嚴(yán)重的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變。

?

　　視網(wǎng)膜上分布著豐富的血管，是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期，患者視網(wǎng)膜上首先出現(xiàn)小的微血管瘤，繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管屏障功能下降，血液中的血漿成分透過毛細(xì)血管管壁，漏到視網(wǎng)膜組織中，發(fā)生視網(wǎng)膜組織水腫，眼底表現(xiàn)為出現(xiàn)硬性滲出，病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖，視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血性損害。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖到一定程度，視網(wǎng)膜開始代償性地生長新生血管。由于視網(wǎng)膜新生血管非常嬌嫩，在人體運(yùn)動時由于玻璃體牽引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在視網(wǎng)膜表面，出血量大時可充滿眼球腔，這時患者視力會明顯下降。

?

???　 糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期可無任何癥狀，發(fā)生視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑水腫時可表現(xiàn)為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內(nèi)，可表現(xiàn)為眼前大片黑影、視力嚴(yán)重下降。在發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離后，隨著視網(wǎng)膜脫離范圍增大，視力下降越來越嚴(yán)重，直至視力喪失。

?

　　如果病變發(fā)生在黃斑部位，看東西會出現(xiàn)變形、有遮擋的情況?？梢杂冒⒛匪估辗礁癖韥碜鰝€自測。捂住一只眼睛看這個方格表，如果出現(xiàn)有黑影、直線有扭曲的情況，建議及時就醫(yī)。

??

主持人：悅悅

本期嘉賓：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任（趙明威）

節(jié)目開始前的互動

糖尿病患者的瞳孔比正常人要小？

節(jié)目現(xiàn)場

現(xiàn)場互動

現(xiàn)場觀眾互動

關(guān)于糖尿病的病發(fā)癥

近年來全球患糖尿病人群的比例

我國糖尿病患者發(fā)展趨勢迅猛

現(xiàn)場分析糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)

趙主任現(xiàn)場分析

病發(fā)癥的幾種情況

?

造成白內(nèi)障的可能因素

玻璃體懸浮物

玻璃體出血

視覺正常與病態(tài)的區(qū)別

正常的視覺

閃光感

阿姆斯靳方格

四種電器照度對照表

?

?