【byb.cn 】（來源：生命時報）他汀類藥物是降低膽固醇、預(yù)防心臟病的常用藥。盡管它們在降低血脂和減少動脈粥樣硬化性心血管疾病方面具有公認(rèn)的療效，但越來越多的研究表明，他汀類藥物可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險。最近發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志·開放式糖尿病研究與護(hù)理》上的一項研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物升糖風(fēng)險有明顯兩性差別——女性風(fēng)險更高，服用他汀后新發(fā)糖尿病風(fēng)險比男性高出30%~48%。研究還發(fā)現(xiàn)，不同他汀類藥物在增加糖尿病風(fēng)險方面也存在差異，其中阿托伐他汀最為顯著。

　　武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周紅燕

　　《生命時報》 2025-03-28 第1883期 第18版

　　他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一線基礎(chǔ)降脂藥。目前，全球有幾億人長期服用他汀類藥物。在我國，40歲以上合并高血壓、糖尿病或者已有心腦血管疾病的中老年人中，服用他汀的占比高達(dá)80%。

　　研究表明，他汀類藥物可能通過以下幾種機(jī)制增加糖尿病風(fēng)險。

　　一是抑制胰島素的分泌，例如阿托伐他汀這類親脂性他汀，容易穿透細(xì)胞膜，干擾胰島β細(xì)胞的鈣通道功能，減少胰島素的釋放;

　　二是引起胰島素抵抗，他汀類藥物可能會抑制脂聯(lián)素的分泌、加劇炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，削弱身體對葡萄糖的利用;

　　三是干擾肌肉的代謝，長期使用可能會導(dǎo)致肌細(xì)胞能量代謝異常，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。

　　他汀類藥物之所以增加女性患糖尿病的風(fēng)險，可能跟雌激素水平的變化和藥物代謝的差異有關(guān)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，可能加劇他汀對胰島素信號通路的干擾;女性身體的脂肪比例更高，他汀更容易通過脂質(zhì)代謝影響血糖的穩(wěn)定;女性肝臟中的CYP3A4酶活性較低，導(dǎo)致親脂性他汀在血液中的濃度更高，作用時間更長。

　　即便如此，他汀類藥物對心血管的好處，也遠(yuǎn)超其升高血糖的風(fēng)險，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)、合理選擇降脂藥物及劑量，注意藥物的相互作用、禁忌證及不良反應(yīng)等，就可以實現(xiàn)既控制血糖又保護(hù)心臟的雙重目標(biāo)。上述研究結(jié)論也提示臨床醫(yī)生，需要更精確地個體化用藥。女性和代謝高危人群、長期高劑量服用他汀類藥物的患者應(yīng)該加強監(jiān)測。糖友使用他汀類藥物時，要配合生活方式干預(yù)，保持低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食模式，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，控制體重;在降糖、降脂的同時，定期監(jiān)測肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶等指標(biāo)。