【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）冠心病破壞神經(jīng)元 心跳亂誘發(fā)腦卒中 病在心傷在腦

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心認(rèn)知障礙性疾病科主治醫(yī)師 連騰宏 □副主任醫(yī)師 郭 鵬

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-11-21 第1754期 第18版

　　心臟作為循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)動(dòng)機(jī)，全身都依賴著它供應(yīng)血液，大腦也不例外，血液供養(yǎng)能影響人的意識(shí)、思維等知覺和認(rèn)知功能。心臟和大腦還是一脈相承的兩個(gè)重要臟器，護(hù)好心臟就是保護(hù)大腦。近期發(fā)布的《心血管疾病與認(rèn)知障礙中國專家共識(shí)》指出，高血壓、冠心病、房顫和心衰這四類心血管疾病與認(rèn)知障礙之間存在密切關(guān)聯(lián)，如果不及時(shí)干預(yù)，很可能影響大腦健康。

　　高血壓。血壓升高會(huì)讓心臟負(fù)荷增大，動(dòng)脈內(nèi)膜增生，導(dǎo)致心肌過度收縮，大動(dòng)脈管腔粥樣硬化，甚至血管狹窄，血流阻力增大，進(jìn)而損害腦血管調(diào)節(jié)功能。高血壓還會(huì)誘發(fā)微血管損傷，造成大腦重要功能區(qū)血流灌注不足，局部組織缺血缺氧、神經(jīng)元功能下降，增加腦小血管病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。此外，高血壓會(huì)加速大腦中病理蛋白積累，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞過度產(chǎn)生自由基，致使神經(jīng)元細(xì)胞壞死。另外，高血壓患者會(huì)伴隨交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、迷走神經(jīng)張力降低等，導(dǎo)致血壓變異性增大，進(jìn)而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　冠心病。這是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血病變，患者常伴隨心肌受損和功能減退，可能同時(shí)合并顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化、腦小血管病變，影響大腦供血和供氧，導(dǎo)致局部神經(jīng)元死亡、腦白質(zhì)損傷。脂蛋白代謝紊亂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和缺乏運(yùn)動(dòng)等，都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，可能造成內(nèi)皮功能紊亂、血小板過度激活、慢性炎癥，令腦內(nèi)病理蛋白沉積，出現(xiàn)神經(jīng)退行性改變。

　　房顫。該病的最大特點(diǎn)是心跳時(shí)快時(shí)慢，常被患者描述為“心跳得亂極了”。出現(xiàn)房顫，除了容易合并更多心臟疾病外，最嚴(yán)重的危害是誘發(fā)腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)，患有房顫和沒有房顫的同齡人相比，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3~5倍。而且，房顫可能引起關(guān)鍵認(rèn)知部位腦區(qū)卒中、多發(fā)性梗塞、腦小血管病，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損。

　　心衰。心力衰竭患者多伴有心輸出量減少、低血壓，會(huì)引起全身血液循環(huán)不足，導(dǎo)致大腦等重要器官供血不足。而且，心衰患者血流動(dòng)力學(xué)失衡，會(huì)造成腦組織葡萄糖代謝紊亂和缺氧損傷，可能加重認(rèn)知障礙。

　　要想防止“病在心，傷在腦”，建議心血管疾病患者要盡早進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)潛在、可控的病因和危險(xiǎn)因素，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)，從而延緩和減少認(rèn)知障礙性疾病的進(jìn)展和發(fā)生。生活中，建議大家保持充足睡眠、膳食結(jié)構(gòu)平衡、戒煙限酒、心情愉悅、體重適宜、適度運(yùn)動(dòng)、定期體檢，將血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸水平控制在理想范圍內(nèi)。如果心血管疾病患者已經(jīng)表現(xiàn)出認(rèn)知功能下降，可到醫(yī)院認(rèn)知障礙性疾病科就診，通過專業(yè)認(rèn)知量表動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者認(rèn)知功能變化，制定治療和干預(yù)方案。