【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）有的每周發(fā)作、有的安靜時(shí)犯、有的在心梗后 心絞痛有多張面孔

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 孫 濤

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-10-20 第1745期 第18版

　　如果將心梗比作人體發(fā)生的強(qiáng)烈地震，心絞痛就是地震前身體拉響的警報(bào)。它是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧而誘發(fā)，以陣發(fā)性胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。從分類(lèi)來(lái)看，心絞痛有很多不同“面孔”，從大的分類(lèi)來(lái)看，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛;不穩(wěn)定型心絞痛又包括初發(fā)型、惡化型、自發(fā)性、變異型、心梗后心絞痛。

　　①穩(wěn)定型心絞痛

　　又稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，臨床表現(xiàn)為在1~3個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相似，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位沒(méi)有改變，疼痛時(shí)限相仿，服用硝酸甘油后也在相近時(shí)間內(nèi)起效。

　　②不穩(wěn)定型心絞痛

　　近期在穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上有所加重，發(fā)作時(shí)可有出汗、皮膚蒼白濕冷、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等表現(xiàn)。而且，原來(lái)可以緩解心絞痛的措施，此時(shí)變得無(wú)效或不完全有效。

　　③初發(fā)型心絞痛

　　即患者首次出現(xiàn)心絞痛，通常在勞累或情緒激動(dòng)后發(fā)生。這類(lèi)心絞痛雖然是第一次出現(xiàn)，但代表心臟血管已經(jīng)發(fā)生較嚴(yán)重的狹窄。

　　④惡化型心絞痛

　　原有穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，患者痛閾（引起疼痛的最低刺激量）逐步下降，較輕的體力活動(dòng)或情緒刺激就會(huì)引起病情發(fā)作。患者心絞痛發(fā)作次數(shù)由此不斷增加，疼痛程度日益劇烈，發(fā)作時(shí)限延長(zhǎng)，可超過(guò)10分鐘，服用硝酸甘油后疼痛無(wú)法立即緩解或完全消除。

　　⑤自發(fā)性心絞痛

　　通常在休息時(shí)發(fā)生，與身體活動(dòng)無(wú)關(guān)。與勞力性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且服藥后不容易緩解。

　　⑥變異型心絞痛

　　其特點(diǎn)與自發(fā)性心絞痛相似，發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛多發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波。

　　⑦心梗后心絞痛

　　這是在心梗疼痛緩解后出現(xiàn)的新的或復(fù)發(fā)的心絞痛，根據(jù)急性心梗后發(fā)生心絞痛的時(shí)間，心梗后心絞痛分為早發(fā)和遲發(fā)兩型。前者指急性心梗后24小時(shí)至10天內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛，以后發(fā)生的心梗后心絞痛為遲發(fā)型。

　　無(wú)論發(fā)生哪類(lèi)心絞痛，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情，制定相應(yīng)的治療方案。而且，患者要改變不健康的生活方式，做到低鹽低脂飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并控制高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素。如果已經(jīng)進(jìn)行了規(guī)范治療，心絞痛仍沒(méi)有得到良好控制，則需要進(jìn)一步完善冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確心臟血管病變情況，必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。