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老年低血糖三個特點
受訪專家:解放軍總醫(yī)院老年內分泌科教授 田 慧
《生命時報》 2023-09-29 第1741期 第19版
天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院、天津市內分泌研究所的研究人員統計了約1000例年齡在60歲以上、病程超過半年的2型糖尿病患者,結果發(fā)現其低血糖特點如下:一是嚴重低血糖報告率低;二是夜間低血糖風險大,15.6%患者低血糖發(fā)生時段在夜間;三是60%以上患者是因進餐過少或延遲進餐發(fā)生低血糖,運動過量導致的低血糖僅占不到兩成。
“之所以有上述特點,主要與藥物使用、疾病特點和生活習慣有關?!碧锘鄹嬖V記者,
首先,糖友發(fā)生嚴重低血糖的概率本身不高,約在5%~10%,主動報告率相對就更低。
第二,部分老年糖友使用的通常是預混胰島素,往往會在夜間出現峰值,導致血糖降低。
第三,有些糖友經常是吃幾口就飽了,或因為各種事情耽誤了吃飯,但降糖藥還照常服用,因此會出現進食量不足引發(fā)的低血糖。此外,藥物相關的低血糖會讓糖友經歷出冷汗、心慌、較為嚴重的瀕死感,甚至意識喪失?!耙虼?,不少老年糖友容易對低血糖產生恐懼,甚至會刻意將血糖控制在較高的水平?!碧锘壅f。
田慧表示,老年2型糖友的病程長、并發(fā)癥較多,同時還存在臟器功能減退等原因,對低血糖的反應能力更差。而嚴重的低血糖會引起心血管事件、認知能力下降、跌倒傷害等不良事件。因此,預防低血糖是老年糖友管理血糖的重要課題。論文指出,以下4類老年糖友更容易出現低血糖,需要特別關注。
①腰圍較小
有研究發(fā)現,中心型肥胖患者的低血糖風險較低,可能與胰島素抵抗有關。田慧表示,較瘦的人會合并肌少癥,對體內腎上腺素、甲狀腺激素、胰高血糖素等升糖激素的調節(jié)能力不足,低血糖發(fā)生時就更明顯。
②糖化血紅蛋白較低
“糖化血紅蛋白較低的糖友,特別是因為使用了胰島素或促胰島素分泌劑,將整體血糖和糖化血紅蛋白水平控制得較好?!碧锘蹚娬{,這類糖友不要忽視對血糖的日常監(jiān)測。
③藥物聯用治療
噻唑烷二酮類藥物雖不刺激胰島素分泌,但能提高周圍組織對胰島素的敏感性、增加肌肉對葡萄糖的利用,間接達到降糖的效果。因此,有研究表明,該類藥物與磺脲類藥物或胰島素聯用時,也會有低血糖風險。老年糖友如果同時服用一種以上的藥物,要關注低血糖的發(fā)生。
④低血糖頻發(fā)
研究指出,近1年發(fā)生過3次以下、3~6次,6次及以上低血糖患者再發(fā)低血糖的風險,分別是未發(fā)生低血糖患者的2.9、4.4和7.4倍。
田慧強調,想要防住低血糖,老年糖友需重點做好生活方式管理。首先,保證一日三餐按時按量,先吃高纖維食物和蛋白質,后吃主食,延緩碳水化合物的吸收,控制血糖回落速度。其次,如果因用藥導致夜間發(fā)生低血糖,必要時監(jiān)測夜間血糖、增加睡前血糖監(jiān)測頻率或睡前適當加餐。另外,對低血糖的恐懼感,反而可能成為老年糖友血糖管理的障礙?!斑@種情況可以定期找醫(yī)生看看治療模式是否合適。通常,胰島素聯合口服降糖藥可以互補短板,讓血糖更平穩(wěn)?!碧锘垩a充說,“最后,老年糖友也要多學習控糖知識,注意飲食、運動和降糖藥的三點平衡,增強自我管理能力,才能控好血糖、健康生活。”
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