【byb.cn 】（來源：生命時報）腹主動脈瘤，被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。著名物理學(xué)家愛因斯坦、地質(zhì)學(xué)家李四光等科學(xué)家，都是因腹主動脈瘤破裂去世。目前，腹主動脈瘤的年發(fā)病率大概是5%。我國人口基數(shù)大，老齡化加劇，腹主動脈瘤已經(jīng)成為一個嚴(yán)重威脅國民健康的重大疾病。本文帶大家認(rèn)識這個“不定時炸彈”的蛛絲馬跡。

　　主講人：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科副主任、主任醫(yī)師 李梓倫

　　《生命時報》 2023-08-29 第1732期 第17版

　　1.腹主動脈瘤是什么？

　　主動脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈，如果原本像管子一樣苗條的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，就稱為腹主動脈瘤。醫(yī)學(xué)上，腹主動脈直徑擴(kuò)張至3厘米以上或增大了50%以上，則稱為腹主動脈瘤。

　　2.為何稱為“不定時炸彈”？

　　當(dāng)氣球破裂時，里面的氣體會瞬間逸散;當(dāng)腹主動脈瘤破裂，血液瞬間涌進(jìn)腹腔或腹膜后，人會很快休克昏迷，死亡率高達(dá)80%~90%。然而，這么一個致命性疾病，發(fā)病早期大部分患者并無感覺，破裂前也往往沒有先兆。即使出現(xiàn)腹痛的癥狀，也可能被誤認(rèn)為是胃腸炎、腎結(jié)石等而延誤了治療。

　　3.腹主動脈瘤病因是什么？

　　目前并未確定腹主動脈瘤的直接病因，但發(fā)現(xiàn)其與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素相關(guān)。還有一些其他原因也會引起動脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，以及免疫性疾病如白塞氏病、馬凡綜合征等，累及腹主動脈可引起動脈瘤。

　　4.如何及時發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤？

　　腹部搏動性包塊。當(dāng)動脈瘤擴(kuò)大到一定程度，把手掌平放在肚子表面，就能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。有不少患者首次發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的線索往往來源于自己摸到，或因其他疾病就診時醫(yī)生檢查腹部時發(fā)現(xiàn)。有的人身體偏瘦或腹主動脈迂曲，也可以摸到搏動性包塊。此外，腹部腫瘤在腹主動脈表面，也可能會將搏動傳導(dǎo)到肚皮上。如果發(fā)現(xiàn)搏動性包塊，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　?、俑雇?。當(dāng)腹主動脈瘤增長迅速，牽扯周圍組織包膜，瀕臨破裂或者已經(jīng)破裂時，會有程度不一的腹痛癥狀。一旦破裂，一般會出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰痛，需要高度警惕，建議馬上前往醫(yī)院就診。

　?、谙轮毖憩F(xiàn)。腹主動脈瘤常伴隨有瘤內(nèi)的血栓形成，當(dāng)血栓脫落堵塞下肢動脈，就可發(fā)生間歇性跛行或者下肢急性缺血，需要到急診就診確定病因。

　?、鄱嗥绽粘?。超聲屬于無創(chuàng)、易行的檢查，可明確有無腹主動脈瘤，以及瘤體的部位和大小。65歲以上老人可行超聲進(jìn)行腹主動脈瘤篩查，家族中有腹主動脈瘤史的親屬則宜50歲開始進(jìn)行篩查。

　　④CT血管造影（CTA）。能觀察主動脈瘤及內(nèi)臟動脈的情況，并對腹主動脈瘤的瘤頸、瘤體以及髂動脈等遠(yuǎn)端大動脈等進(jìn)行觀察和測量，對于破裂腹主動脈瘤能看到破裂口和腹膜后血腫。因此CTA是診斷腹主動脈瘤的重要影像學(xué)手段。

　　5.什么樣的腹主動脈瘤需要手術(shù)治療？

　　主要看三點(diǎn)：直徑大小、增長速度和癥狀，即直徑大于5厘米、直徑每年增加超過1厘米、有癥狀的腹主動脈瘤，或者合并其他一些特殊情況。

　　6.治療方式有哪些？

　　藥物治療。若有高血壓，藥物控制血壓收縮壓在115~125毫米汞柱為宜，可應(yīng)用降血脂、β阻滯劑、抗血小板藥物等。如果是免疫性疾病引起的動脈瘤，需服用相關(guān)藥物控制炎癥反應(yīng)。

　　腔內(nèi)治療。也稱為介入治療，其原理是植入覆膜支架隔絕瘤腔，血流由支架內(nèi)通過，支架外瘤腔內(nèi)形成血栓，防止瘤體繼續(xù)增大。

　　開放手術(shù)。首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，用人工血管近端與腹主動脈相接，遠(yuǎn)端與雙髂動脈相接。最后再將瘤壁覆蓋縫合。

　　總體來說，腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為年老體弱的患者提供了微創(chuàng)有效的治療手段。而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)稍慢，但持久耐用，更加適用于年輕和身體狀況較好的患者。具體哪種手術(shù)方式更合適，需要根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行個性化選擇。