【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）腹主動(dòng)脈瘤，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。著名物理學(xué)家愛因斯坦、地質(zhì)學(xué)家李四光等科學(xué)家，都是因腹主動(dòng)脈瘤破裂去世。目前，腹主動(dòng)脈瘤的年發(fā)病率大概是5%。我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化加劇，腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的重大疾病。本文帶大家認(rèn)識(shí)這個(gè)“不定時(shí)炸彈”的蛛絲馬跡。

　　主講人：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科副主任、主任醫(yī)師 李梓倫

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-29 第1732期 第17版

　　1.腹主動(dòng)脈瘤是什么？

　　主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈，如果原本像管子一樣苗條的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，就稱為腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)學(xué)上，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3厘米以上或增大了50%以上，則稱為腹主動(dòng)脈瘤。

　　2.為何稱為“不定時(shí)炸彈”？

　　當(dāng)氣球破裂時(shí)，里面的氣體會(huì)瞬間逸散;當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂，血液瞬間涌進(jìn)腹腔或腹膜后，人會(huì)很快休克昏迷，死亡率高達(dá)80%~90%。然而，這么一個(gè)致命性疾病，發(fā)病早期大部分患者并無感覺，破裂前也往往沒有先兆。即使出現(xiàn)腹痛的癥狀，也可能被誤認(rèn)為是胃腸炎、腎結(jié)石等而延誤了治療。

　　3.腹主動(dòng)脈瘤病因是什么？

　　目前并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但發(fā)現(xiàn)其與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素相關(guān)。還有一些其他原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，以及免疫性疾病如白塞氏病、馬凡綜合征等，累及腹主動(dòng)脈可引起動(dòng)脈瘤。

　　4.如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤？

　　腹部搏動(dòng)性包塊。當(dāng)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到一定程度，把手掌平放在肚子表面，就能觸摸到跟心跳同一個(gè)節(jié)律跳動(dòng)的包塊。有不少患者首次發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的線索往往來源于自己摸到，或因其他疾病就診時(shí)醫(yī)生檢查腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的人身體偏瘦或腹主動(dòng)脈迂曲，也可以摸到搏動(dòng)性包塊。此外，腹部腫瘤在腹主動(dòng)脈表面，也可能會(huì)將搏動(dòng)傳導(dǎo)到肚皮上。如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　①腹痛。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)迅速，牽扯周圍組織包膜，瀕臨破裂或者已經(jīng)破裂時(shí)，會(huì)有程度不一的腹痛癥狀。一旦破裂，一般會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰痛，需要高度警惕，建議馬上前往醫(yī)院就診。

　　②下肢缺血表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤常伴隨有瘤內(nèi)的血栓形成，當(dāng)血栓脫落堵塞下肢動(dòng)脈，就可發(fā)生間歇性跛行或者下肢急性缺血，需要到急診就診確定病因。

　　③多普勒超聲。超聲屬于無創(chuàng)、易行的檢查，可明確有無腹主動(dòng)脈瘤，以及瘤體的部位和大小。65歲以上老人可行超聲進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤篩查，家族中有腹主動(dòng)脈瘤史的親屬則宜50歲開始進(jìn)行篩查。

　　④CT血管造影（CTA）。能觀察主動(dòng)脈瘤及內(nèi)臟動(dòng)脈的情況，并對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的瘤頸、瘤體以及髂動(dòng)脈等遠(yuǎn)端大動(dòng)脈等進(jìn)行觀察和測(cè)量，對(duì)于破裂腹主動(dòng)脈瘤能看到破裂口和腹膜后血腫。因此CTA是診斷腹主動(dòng)脈瘤的重要影像學(xué)手段。

　　5.什么樣的腹主動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療？

　　主要看三點(diǎn)：直徑大小、增長(zhǎng)速度和癥狀，即直徑大于5厘米、直徑每年增加超過1厘米、有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤，或者合并其他一些特殊情況。

　　6.治療方式有哪些？

　　藥物治療。若有高血壓，藥物控制血壓收縮壓在115~125毫米汞柱為宜，可應(yīng)用降血脂、β阻滯劑、抗血小板藥物等。如果是免疫性疾病引起的動(dòng)脈瘤，需服用相關(guān)藥物控制炎癥反應(yīng)。

　　腔內(nèi)治療。也稱為介入治療，其原理是植入覆膜支架隔絕瘤腔，血流由支架內(nèi)通過，支架外瘤腔內(nèi)形成血栓，防止瘤體繼續(xù)增大。

　　開放手術(shù)。首先阻斷主動(dòng)脈血流，切開動(dòng)脈瘤壁，用人工血管近端與腹主動(dòng)脈相接，遠(yuǎn)端與雙髂動(dòng)脈相接。最后再將瘤壁覆蓋縫合。

　　總體來說，腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為年老體弱的患者提供了微創(chuàng)有效的治療手段。而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)稍慢，但持久耐用，更加適用于年輕和身體狀況較好的患者。具體哪種手術(shù)方式更合適，需要根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。