【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）超85%的睡眠呼吸暫?；颊弑宦┰\，這意味著數(shù)億人在夜里反復(fù)缺氧而不自知 打鼾憋氣是危險(xiǎn)病

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 高 偉

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 張少?gòu)?qiáng)
　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 申 震
　　本報(bào)記者 李珍玉

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-05-26 第1706期 第1版

　　我國(guó)唐代詩人韓愈在《嘲鼾睡》一詩中把人打鼾的“韻律”幽默地描寫成“雄哮乍咽絕，每發(fā)壯益倍”，意思是說打鼾一聲接一聲，兩大聲之間還有個(gè)聲音較小的停頓。英國(guó)著名作家查爾斯·狄更斯在小說《匹克威克外傳》中塑造了一個(gè)叫匹克威克的人物，他體型肥胖，睡覺時(shí)鼾聲如雷，還經(jīng)常憋氣，一副面色發(fā)紫、嗜睡不醒的樣子，被人們調(diào)侃嘲笑。但在醫(yī)生眼里，伴有呼吸暫停的打鼾并不是件幽默搞笑的事，而是一種危險(xiǎn)的疾病。

　　數(shù)億人反復(fù)“窒息”而不知

　　近日，刊登在《歐洲呼吸雜志》子刊上的一項(xiàng)研究，針對(duì)法國(guó)2萬多名18~69歲成年人睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查，大約有20.9%的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，但只有3.5%的人接受治療。歐洲呼吸學(xué)會(huì)睡眠呼吸障礙大會(huì)主席溫弗里德·蘭德拉斯教授說：“這項(xiàng)研究表明，許多打鼾者并沒意識(shí)到，打鼾和嗜睡是疾病征兆，與中風(fēng)、心臟病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系?！?br />
　　在過去20年里，阻塞性睡眠呼吸暫停流行率迅速增長(zhǎng)。2019年，《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》上刊載的一項(xiàng)綜述研究，匯總分析了西班牙、瑞士、德國(guó)、波蘭等國(guó)近215億人次的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫?；疾÷视?0年前的2%~4%上升到24%以上，影響全球近10億人。其中，發(fā)病率最高的國(guó)家是中國(guó)，有1.76億患者，其中重度患者（呼吸暫停低通氣指數(shù)≥15次/小時(shí)的人數(shù)）高達(dá)6600萬。研究作者之一的卡洛斯 M·努涅茲表示：“超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診，這意味著有數(shù)億人在夜里反復(fù)‘窒息’而不自知?！?br />
　　為什么打鼾如此危險(xiǎn)？“打鼾危不危險(xiǎn)與聲音大小無關(guān)，關(guān)鍵在于是否出現(xiàn)憋氣、呼吸突然暫停?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉說，阻塞性睡眠呼吸暫停，俗稱鼾癥，有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每晚（7小時(shí)睡眠）呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，每次持續(xù)10秒以上，或低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù)）≥5。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張少?gòu)?qiáng)說，輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停，患者只要出現(xiàn)缺氧，心率會(huì)上升，就會(huì)蘇醒、夜尿增加，這是身體的一種保護(hù)機(jī)制;如果發(fā)展到重度，大腦一直處于缺氧狀態(tài)，患者不易蘇醒，憋氣時(shí)間最長(zhǎng)接近2分鐘，甚至可導(dǎo)致猝死。

　　數(shù)據(jù)顯示，全世界每天因阻塞性呼吸暫停而猝死者約3000人。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師申震告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，前不久，他遇到一位患者，晚上睡覺時(shí)突然不打鼾了，家屬發(fā)現(xiàn)怎么搖也不醒，沒了呼吸，送到醫(yī)院后，醫(yī)生立即做氣管插管，用呼吸機(jī)送氣，而后做氣管切開，才把人救了回來。

　　常被其他病“掩蓋”

　　專家們表示，阻塞性睡眠呼吸暫停漏診較多，與疾病特征有很大關(guān)系。

　　常與其他疾病合并發(fā)生，也容易被“掩蓋”。張少?gòu)?qiáng)表示，在人們意識(shí)里，心腦血管疾病似乎更為嚴(yán)重，殊不知，阻塞性睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病經(jīng)常并發(fā)。2021年《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究稱，50%~60%的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吆喜⒂懈哐獕?，而高血壓患者中接近一半存在阻塞性睡眠呼吸暫停;在難治性高血壓中，阻塞性睡眠呼吸暫停占比甚至高達(dá)82%。另有流行病學(xué)調(diào)查顯示，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩墓谛牟』疾÷蕿?0%~30%，嚴(yán)重患者發(fā)生夜間心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是非阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩?~4倍。它還是誘發(fā)、加重心衰的高危因素。此外，《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)》上的一項(xiàng)研究稱，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧刑悄虿』疾〕?0%，而糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率達(dá)23%。諸多證據(jù)還顯示，其與認(rèn)知障礙、性功能障礙等疾病也相關(guān)。

　　發(fā)生在睡眠過程中，危害不易被發(fā)現(xiàn)。高偉說，患者睡覺時(shí)并不知道自己是否打鼾，即使輕微憋氣也不易醒來，但身體不會(huì)“自欺欺人”。最初的危害可能只表現(xiàn)在夜間缺氧、低通氣導(dǎo)致第二天出現(xiàn)困倦、嗜睡、頭疼、注意力不集中、記憶力下降等，這些癥狀常被忽視。

　　“睡眠醫(yī)學(xué)科的發(fā)展不夠完善也導(dǎo)致了一部分阻塞性睡眠呼吸暫停被漏診。”高偉說，睡眠醫(yī)學(xué)科是剛劃分出來的亞學(xué)科，很多醫(yī)院還沒有專門的睡眠科，被分在神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、呼吸科、精神科、兒科等不同科室，一些醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病了解有限。而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅需要睡眠評(píng)估量表，還需要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（患者需住院并佩戴儀器監(jiān)測(cè)持續(xù)7小時(shí)），不少醫(yī)院沒有相關(guān)設(shè)備或監(jiān)測(cè)室。從治療層面來看，有些患者需要在睡眠時(shí)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)，但因?yàn)榕宕鞑涣?xí)慣（機(jī)器自動(dòng)往鼻腔吹氣）、價(jià)格較貴（6000元到兩三萬元）又不夠重視，最后便放棄了治療。

　　幾類人尤要重視

　　專家們表示，打鼾雖司空見慣，但如果不掃除阻塞性睡眠呼吸暫停這顆“暗雷”，可能在未來的某一瞬突然爆發(fā)。若發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)明顯打鼾并有幾秒憋氣的情況，要提醒其及時(shí)就診;如果自己發(fā)現(xiàn)早上起來嘴干咽干、喉嚨懸雍垂（小舌頭）是青紫色，或喉嚨有異物感等也要警惕?？傮w來說，男性患阻塞性睡眠呼吸暫停比女性更多見，以下幾類人群是尤為危險(xiǎn)的打鼾者。

　　司機(jī)等久坐人群。研究顯示，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的司機(jī)發(fā)生交通事故的概率是普通人的7倍以上。“每年都會(huì)遇到一些司機(jī)因昏迷休克被送到醫(yī)院，有的由于疲勞駕駛，有的則是患有阻塞性睡眠呼吸暫停，白天嗜睡，甚至?xí)蝗凰?。因此，一些發(fā)達(dá)國(guó)家頒發(fā)駕照前都要檢查司機(jī)是否有阻塞性睡眠呼吸暫停?！睆埳?gòu)?qiáng)說，有久坐習(xí)慣的人群都應(yīng)重視。

　　肥胖人群。“人如果長(zhǎng)期缺氧，會(huì)影響全身基礎(chǔ)代謝，更容易變胖，加重呼吸暫停癥狀，形成惡性循環(huán)?！鄙暾鹫f，“曾有一位30歲小伙子，不到1.8米的身高，體重二百多斤，睡眠監(jiān)測(cè)血氧最低為30%。我們給他做了氣管切開、呼吸機(jī)治療，氣道通暢，身體代謝正常了，他3個(gè)月減重近40斤。”肥胖者是睡眠呼吸暫停綜合征的高發(fā)人群，當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，往往會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。

　　兒童。扁桃體肥大、腺樣體增生在3~6歲兒童中比較常見，9~11歲逐漸萎縮。扁桃體和腺樣體是人的淋巴器官，兒童在這個(gè)年齡段自身免疫力增強(qiáng)，淋巴組織就可能增生或肥大，但如果長(zhǎng)得過大，就可能阻塞氣道，時(shí)間一長(zhǎng)可能引起智力發(fā)育障礙、聽力下降、面容改變等。

　　飲酒吸煙者。飲酒對(duì)大腦有抑制作用，會(huì)加重阻塞性睡眠呼吸暫停的病情。嚴(yán)重的患者飲酒后，可能出現(xiàn)胃食道反流，食物嗆到肺里，造成呼吸困難，危及生命。煙草中的尼古丁會(huì)引起黏膜反復(fù)緊張松弛，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致黏膜越來越松，加重睡眠時(shí)呼吸暫停的癥狀。此外，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥或松弛肌肉藥物，也會(huì)有類似的影響。

　　老年人。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚和黏膜會(huì)逐漸松弛，進(jìn)而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。獨(dú)居老人要特別注意，提早檢查預(yù)防，避免發(fā)生危險(xiǎn)。女性大多比較在意形體苗條，因此中青年女性患病率低于男性，但女性絕經(jīng)后，患病率會(huì)增高。

　　高偉說，對(duì)于輕度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，減重是最好的治療方法，同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒，避免長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥，以免發(fā)生或加重上氣道塌陷;另外可使用口腔矯正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加呼吸氣流量。對(duì)于中重度患者，配置呼吸機(jī)、佩戴呼吸面罩可緩解病情，此外還可通過手術(shù)治療，常見的有摘除肥大的扁桃體和腺樣體、懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)、鼻息肉切除、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等。