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有什么別有病
六成類風(fēng)濕在休眠中發(fā)病
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-12-29 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)最早只是關(guān)節(jié)疼有晨僵 之后炎癥悄悄破壞滑膜 六成類風(fēng)濕在休眠中發(fā)病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病,病情進(jìn)展緩慢,也有極少數(shù)患者表現(xiàn)為快速起病。如未進(jìn)行充分治療,持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可造成關(guān)節(jié)畸形,進(jìn)而喪失正常生理功能,影響日常生活工作,同時可增加心血管、骨質(zhì)疏松等疾病的患病風(fēng)險。遺傳、慢性黏膜炎癥、腸道菌群失調(diào)、感染、吸煙等多因素均與該病的發(fā)生有關(guān)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的起病主要有3種形式:急性、間歇性、隱匿性。臨床中,8%~15%的患者為急性起病,從首次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛開始,幾天內(nèi)便可波及多個關(guān)節(jié),出現(xiàn)明顯的腫痛,常伴有發(fā)熱、乏力等全身不適。另有15%~20%的患者為間歇性起病,少則一個多則數(shù)個關(guān)節(jié)受累,可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日,也會有不同程度的發(fā)熱、乏力,之后會進(jìn)入數(shù)日至數(shù)月的發(fā)作間歇期。
以上兩種起病通常較急、癥狀較重,有助患者早診早治。但臨床中,有55%~65%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隱匿起病,在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前數(shù)周可有發(fā)熱、乏力、全身不適、體重下降等非特異性癥狀,首次出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)常是腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié),通常是單側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,但程度較輕;晨僵也是隱匿發(fā)病的主要表現(xiàn)。等到關(guān)節(jié)癥狀緩解后,可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年無任何不適,就像“休眠”一般,易被患者忽視,或誤認(rèn)為是腱鞘炎、肌肉勞損,未能及時就診。
此時,患者已進(jìn)入“臨床前期”,體內(nèi)已發(fā)生自身免疫反應(yīng),血清中可檢測到類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等成分,C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等也顯著升高。雖然隱匿性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無任何癥狀,持續(xù)存在的炎癥也會悄無聲息地破壞滑膜、關(guān)節(jié),一旦關(guān)節(jié)癥狀明顯加重,大多已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,甚至關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)強直等情況。
因此,更年期女性或有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群,一旦出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵,最好盡快去風(fēng)濕免疫科就診,查看類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體,以及關(guān)節(jié)超聲、磁共振檢查,有助發(fā)現(xiàn)無癥狀滑膜炎、骨髓水腫,早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。一經(jīng)確診,即使癥狀不明顯,也要開始抗風(fēng)濕治療,治療得越早效果通常越好。
六成類風(fēng)濕在“休眠”中發(fā)病
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師 張倩茹《生命時報》 2022-12-09 第1663期 第16版
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病,病情進(jìn)展緩慢,也有極少數(shù)患者表現(xiàn)為快速起病。如未進(jìn)行充分治療,持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可造成關(guān)節(jié)畸形,進(jìn)而喪失正常生理功能,影響日常生活工作,同時可增加心血管、骨質(zhì)疏松等疾病的患病風(fēng)險。遺傳、慢性黏膜炎癥、腸道菌群失調(diào)、感染、吸煙等多因素均與該病的發(fā)生有關(guān)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的起病主要有3種形式:急性、間歇性、隱匿性。臨床中,8%~15%的患者為急性起病,從首次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛開始,幾天內(nèi)便可波及多個關(guān)節(jié),出現(xiàn)明顯的腫痛,常伴有發(fā)熱、乏力等全身不適。另有15%~20%的患者為間歇性起病,少則一個多則數(shù)個關(guān)節(jié)受累,可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日,也會有不同程度的發(fā)熱、乏力,之后會進(jìn)入數(shù)日至數(shù)月的發(fā)作間歇期。
以上兩種起病通常較急、癥狀較重,有助患者早診早治。但臨床中,有55%~65%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隱匿起病,在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前數(shù)周可有發(fā)熱、乏力、全身不適、體重下降等非特異性癥狀,首次出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)常是腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié),通常是單側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,但程度較輕;晨僵也是隱匿發(fā)病的主要表現(xiàn)。等到關(guān)節(jié)癥狀緩解后,可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年無任何不適,就像“休眠”一般,易被患者忽視,或誤認(rèn)為是腱鞘炎、肌肉勞損,未能及時就診。
此時,患者已進(jìn)入“臨床前期”,體內(nèi)已發(fā)生自身免疫反應(yīng),血清中可檢測到類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等成分,C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等也顯著升高。雖然隱匿性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無任何癥狀,持續(xù)存在的炎癥也會悄無聲息地破壞滑膜、關(guān)節(jié),一旦關(guān)節(jié)癥狀明顯加重,大多已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,甚至關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)強直等情況。
因此,更年期女性或有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群,一旦出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵,最好盡快去風(fēng)濕免疫科就診,查看類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體,以及關(guān)節(jié)超聲、磁共振檢查,有助發(fā)現(xiàn)無癥狀滑膜炎、骨髓水腫,早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。一經(jīng)確診,即使癥狀不明顯,也要開始抗風(fēng)濕治療,治療得越早效果通常越好。
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