【byb.cn 】（來源：生命時報）胃潰瘍餐后疼，十二指腸空腹疼 前者以中老年為主，無季節(jié)傾向;后者多見于青壯年，秋末冬初發(fā)作

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 彭 翔

　　《生命時報》 2022-11-08 第1654期 第16版

　　提到消化道潰瘍，大多數(shù)人首先可能想到的是胃潰瘍，知道十二指腸潰瘍的相對少一些，且不少人把二者混為一談。


　　十二指腸、胃都屬于上消化道，胃的上端通過賁門與食管相連，下端通過幽門與十二指腸相連。十二指腸是小腸最開始的一段，因長度約12個手指寬而得名。當(dāng)胃酸、胃蛋白酶的侵襲超出黏膜防御能力，將胃、十二指腸黏膜當(dāng)作食物“消化”時，便可發(fā)生消化道潰瘍。患者多會出現(xiàn)上腹部疼痛，主要表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛，呈慢性、周期性發(fā)作，服用抑酸藥或抗酸藥后可緩解。除共性外，兩種潰瘍還有諸多不同。

　?、侔l(fā)病機(jī)制不同

　　胃潰瘍主要是自身黏膜屏障的防御功能下降造成的，十二指腸潰瘍則是高胃酸分泌起主導(dǎo)作用。部分患者會同時存在這兩種情況，尤其是男性。

　?、谔弁次恢酶鳟?

　　典型的胃潰瘍多見于胃角附近及胃竇小彎側(cè)，疼痛位于中上腹或左上腹。大部分十二指腸潰瘍發(fā)生在球部，疼痛多在上腹正中或偏右的位置，可向背部放射。

　?、厶弁锤饔幸?guī)律

　　消化性潰瘍患者的節(jié)律性疼痛多與進(jìn)餐相關(guān)。因食物摩擦破損的胃黏膜，胃潰瘍的疼痛多在餐后0.5~2小時出現(xiàn)，可持續(xù)1~2小時，即“餐后痛”，一般表現(xiàn)為“進(jìn)餐-疼痛-緩解”，下一次進(jìn)餐前消失。

　　十二指腸潰瘍的疼痛是因未被食物中和的胃酸刺激引發(fā)的，多在餐后3~4小時出現(xiàn)，可持續(xù)到下次進(jìn)餐時，進(jìn)食后疼痛減輕或緩解，因此叫“空腹痛”，通常呈現(xiàn)“疼痛-進(jìn)餐-緩解”的規(guī)律，也可在夜間疼痛。部分消化道潰瘍患者可能沒有這些典型疼痛，僅表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹隱痛，伴有腹脹、厭食、噯氣等癥狀。

　?、诎l(fā)病情況不同

　　臨床中，胃潰瘍占消化性潰瘍的25%左右，主要發(fā)生于中老年，有1%~3%會發(fā)生癌變;十二指腸潰瘍約占75%，患者以青壯年居多，復(fù)發(fā)率較胃潰瘍高，但一般不會癌變。

　　③好發(fā)季節(jié)不同

　　一般來說，胃潰瘍沒有季節(jié)性發(fā)病傾向，但十二指腸潰瘍常在秋末冬初發(fā)作。

　　④治療療程不同

　　臨床中，幽門螺桿菌造成的胃潰瘍、十二指腸潰瘍約占九成。治療前需先明確有無感染幽門螺桿菌。如果已感染，先通過四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療。如果根除成功或沒有感染，患者可進(jìn)行抑酸治療，首選質(zhì)子泵抑制劑。一般來說，十二指腸潰瘍的療程是4~6周，胃潰瘍愈合較慢，需6~8周。如果患者出現(xiàn)急性穿孔、上消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即手術(shù)治療。

　　如果出現(xiàn)胃腸潰瘍的典型癥狀，建議及時進(jìn)行胃鏡檢查，胃潰瘍患者常需進(jìn)行胃黏膜活檢，以便判斷潰瘍的良惡性。需要提醒的是，老年人的消化性潰瘍常無癥狀或癥狀不明顯，疼痛無規(guī)律，甚至以消化道出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。兒童期的潰瘍主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，發(fā)生率低于成年人，腹痛位于臍周，常出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，可能與幽門、十二指腸水腫和痙攣有關(guān)，需仔細(xì)甄別。