【byb.cn 】（來源：生命時報）開欄的話：健康是幸福生活最重要的指標(biāo)。擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浙江省各大醫(yī)院，不僅在疫情防控中沖鋒在前，同時也為百姓健康保駕護航。為不斷提高大眾的健康理念和健康素養(yǎng)，從本期起，《生命時報》開設(shè)“西湖論健”欄目，邀請浙江省各大醫(yī)院的專家大咖，科普疾病知識，解讀慢病管理，引導(dǎo)健康生活方式。

　　主講人：

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江醫(yī)院黨委副書記、院長 陳 軍

　　《生命時報》 2022-08-09 第1630期 第17版

　　隨著現(xiàn)代生活方式的改變、社會競爭壓力的加劇、亞健康人群比例的提升，前列腺疾病困擾著越來越多男性。重視前列腺健康，防患于未然，對每一位男性來說都至關(guān)重要。

　　1.前列腺疾病不會相互轉(zhuǎn)化。

　　前列腺是位于男性后尿道的一個重要器官，包繞尿道根部，與膀胱相接，其形狀和大小與栗子相似，主要生理作用是產(chǎn)生前列腺液及參與精液的組成。最為常見的前列腺疾病就是前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌。不少人有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為年輕時如果反復(fù)得前列腺炎，年紀(jì)大了易患前列腺增生甚至前列腺癌;也有人認(rèn)為，前列腺增生到了一定程度，會慢慢轉(zhuǎn)化為前列腺癌。實際上，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是三種不同的疾病，目前臨床證據(jù)顯示，這三種病之間沒有明確的轉(zhuǎn)化關(guān)系。

　　2.慢性前列腺炎就像感冒一樣難以避免。

　　前列腺炎是指由多種復(fù)雜原因引起的一組疾病，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、下腹脹痛，嚴(yán)重時發(fā)熱及急性尿潴留。資料顯示，約五成男性一生中某個時期都會受到慢性前列腺炎的影響。其病因?qū)W十分復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性前列腺炎與病原體感染、炎癥、排尿功能障礙、異常的盆底神經(jīng)肌肉活動、精神心理因素等有關(guān)。通常，慢性前列腺炎通過藥物治療、改變生活方式后，癥狀就會有所緩解。但也有少部分慢性前列腺炎難以快速根治，特別是無菌性的慢性前列腺炎，病程周期長，治療以改善癥狀為主。

　　3.前列腺增生：60歲以上男性發(fā)病率大于50%

　　前列腺增生也稱前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障礙中最常見的一種良性疾病。數(shù)據(jù)顯示，60歲老年男性發(fā)病率大于50%，80歲時高達(dá)83%。通常，男性45歲后前列腺都有不同程度的增生，多在50歲后出現(xiàn)臨床癥狀。由于腺體增生使前列腺部位的尿道伸長、彎曲、受壓變窄，增加排尿阻力，引起排尿困難。夜尿增多、尿頻是最常見的早期癥狀。隨著病程發(fā)展，會逐步出現(xiàn)排尿延緩、尿流細(xì)而無力、尿后淋漓不盡、排尿時間明顯延長等癥狀。此時應(yīng)盡早就醫(yī)治療，有利癥狀改善，保護膀胱逼尿肌的功能。

　　4.前列腺增生治療以藥物為主。

　　早期前列腺增生的治療還是以藥物為主?，F(xiàn)在隨著α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑等治療藥物的應(yīng)用，前者用來緩解前列腺部和膀胱頸部平滑肌的緊張度;后者通過抑制雄激素對前列腺腺體的刺激，使前列腺體積部分縮小，都能促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。前列腺增生手術(shù)的前提是規(guī)律用藥后，癥狀仍沒有緩解，比如出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、尿路感染、血尿以及膀胱結(jié)石等。手術(shù)是將增生的前列腺組織去除（并非將整個前列腺組織去除），解除梗阻，改善排尿癥狀。目前，臨床常用的手術(shù)方法如下。

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。通過內(nèi)窺鏡將增生組織逐漸電切，并從尿道取出增生組織，是目前常用的手術(shù)方式，適合大多數(shù)前列腺增生患者。

　　經(jīng)尿道前列腺激光治療。近十年發(fā)展起來的新技術(shù)，適合各種體積的前列腺增生，具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，適合高齡基礎(chǔ)疾病多的患者。

　　開放前列腺剜除術(shù)。適合超大體積前列腺增生，目前應(yīng)用較少。

　　5.前列腺癌：絕大多數(shù)早期前列腺癌能治愈。

　　前列腺癌是中老年男性健康的“隱形殺手”，且年齡越大患病概率越高。早期前列腺癌和前列腺增生的癥狀較相似，無明顯不適感，或僅表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿不暢等常見下尿路癥狀，因此難以區(qū)分。

　　前列腺癌其實并不可怕，只要及時發(fā)現(xiàn)和手術(shù)，絕大多數(shù)患者可治愈，一般通過直腸指檢和PSA進(jìn)行篩查。直腸指檢是最經(jīng)濟的方式，可判斷前列腺組織的大小、質(zhì)地以及是否存在可疑結(jié)節(jié)。

　　PSA是診斷前列腺癌、評估抗癌治療效果和預(yù)測癌癥患者預(yù)后的腫瘤標(biāo)記物，是前列腺癌早期篩查的重要手段。建議50歲以上男性每年體檢時要查PSA，有前列腺癌家族史屬于前列腺癌的高危人群，早篩年齡可提前至45歲。一般來說，健康男性的PSA在0~4納克/毫升之間。當(dāng)PSA在4~10納克/毫升時是最難辨別的“灰色地帶”，建議進(jìn)一步做前列腺磁共振檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做前列腺穿刺活檢。如果超過10納克/毫升，患前列腺癌風(fēng)險大大增加，建議做前列腺穿刺活檢來明確診斷。

　　由于引起PSA指標(biāo)升高的原因很多，因此并非PSA大于4納克/毫升就意味著患上前列腺癌了。部分患前列腺炎的年輕人，體檢時發(fā)現(xiàn)PSA指標(biāo)升高，通過抗生素治療消除炎癥后，指標(biāo)就會下降至正常水平;上了年紀(jì)的人大多都有前列腺增生問題，嚴(yán)重的會引起尿潴留，通過對癥治療解除排尿問題后，PSA指標(biāo)也會隨之下降。

　　6.前列腺癌視情況手術(shù)。

　　目前，前列腺癌治療方式越來越多樣化，可根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤惡性程度及進(jìn)展等因素選擇根治手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、觀察等待等不同治療方式。如患者年齡很大，已經(jīng)八九十歲，且身體基礎(chǔ)疾病眾多，可根據(jù)腫瘤進(jìn)展程度，選擇觀察等待或內(nèi)分泌治療等創(chuàng)傷較小的治療，做到“帶瘤生存”。如果患者年紀(jì)較輕、身體狀況較好，能夠耐受手術(shù)，腫瘤也未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性手術(shù)治療。