【byb.cn 】（來源：生命時報）四君子湯加減運用 柴胡郁金條暢氣機 健脾疏肝消甲狀腺結(jié)節(jié)

　　受訪專家：

　　上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授  唐漢鈞,

　　本報特約記者   徐杰男

　　甲狀腺結(jié)節(jié)可并發(fā)于多種甲狀腺疾病，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）等。甲狀腺結(jié)節(jié)是一個全球發(fā)病率非常高的疾病，近年來，隨著檢測手段進步和健康意識加強，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率持續(xù)增長。通過觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約為4%~7%，以彩超為主的影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為觸診的10倍。女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性（4：1），女性甲狀腺結(jié)節(jié)中80%是良性的，惡性僅占大約20%。男性雖然發(fā)病率較女性低，但男性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率明顯高于女性。甲狀腺疾病的高發(fā)與社會環(huán)境改變，社會競爭日益激烈，工作生活壓力增加，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理，遺傳，輻射等密切相關(guān)。中醫(yī)藥如何防治甲狀腺結(jié)節(jié)呢？本期，《生命時報》特邀84歲的中醫(yī)外科名家、上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院唐漢鈞教授詳細解答。

　　“少年時代的切身感受，讓我下定做醫(yī)師的決心”

　　“我的少年時代容易生病，小學(xué)快畢業(yè)時，生了一場比較大的病——腸傷寒，那時正是比較動亂的時候，后來是老中醫(yī)救了我的命，看中醫(yī)、用中藥，把我的腸傷寒看好了。到了初中畢業(yè)時，又生了一場大病，胃潰瘍大出血，搶救時本來要把胃切除，后來醫(yī)生考慮到我年紀還小，決定保守治療，最后通過西醫(yī)西藥把病治好了?；謴?fù)的時候，又吃了一些中藥，是醫(yī)生把我從兩場大病中救了過來。所以我當時就認為，醫(yī)生很偉大，他可以把一個青少年在身體很差的時候挽救過來，所以我那時就下定決心要當醫(yī)生。”

　　1957年，唐漢鈞考入上海中醫(yī)學(xué)院。當時的中醫(yī)學(xué)院采用6年制，2年學(xué)習(xí)西醫(yī)的基礎(chǔ)知識，4年學(xué)習(xí)中醫(yī)。大學(xué)的第三年、第六年進入見、實習(xí)階段，當時除了在中醫(yī)院實習(xí)，也到一些西醫(yī)的醫(yī)院里去?！拔液軕c幸自己當年接受了中西醫(yī)兩種教育的啟蒙，讓我的醫(yī)學(xué)生涯有了更寬闊的視野，從事了以中醫(yī)為主體的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)道路?！?963年，唐漢鈞從上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)進入龍華醫(yī)院工作至今。

　　中醫(yī)外科疾病以往是以疔癤癰疽（內(nèi)火旺盛、感染毒邪造成的皮膚炎癥）等急性感染性疾病居多，但自西方醫(yī)學(xué)傳入中國，特別是近半個世紀以來，由于抗生素的運用，使得外科急性感染性疾病明顯減少，而甲狀腺疾病、乳腺疾病、頸部淋巴結(jié)等慢性疾病逐漸增多，中醫(yī)外科疾病譜發(fā)生明顯變化，使得癭瘤乳癖成為當代中醫(yī)外科的診療研究重心。作為中醫(yī)外科名家，唐漢鈞對甲狀腺結(jié)節(jié)的診治有獨到經(jīng)驗。

　　肝郁脾虛為本，治療大法尤重健脾

　　甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病，屬中醫(yī)“癭腫”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸?strong>諸濕腫滿，皆屬于脾”。唐漢鈞認為，本病多因飲食失宜、情志失調(diào)、思慮過度或勞逸失調(diào)而致脾氣受損。脾為“倉廩之官”，飲食失宜最先傷脾;情志不暢則肝氣郁結(jié)，木郁克土，脾氣自虛，脾為生痰之源，脾虛則水液運行失常，日久聚液為痰，痰阻氣機，反之又加重脾失健運的病機，痰濕凝聚，久而成瘀，痰瘀互結(jié)于頸前而成甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)此病機，唐漢鈞在治療上以“健脾疏肝、化痰散結(jié)”為法立方，脾氣健運則運化輸布水液正常，濕邪自祛而生痰無源，氣機條暢則痰瘀易解而腫自消，佐以化痰散結(jié)而頑癥可消。

　　唐漢鈞說，脾為“喜燥惡濕”之臟，健脾用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草取“四君子湯”加減，以助脾運化濕痰;疏肝則以柴胡、郁金、香附、八月扎條暢氣機，抑木（肝）扶土（脾）;陳皮、紫蘇梗、姜半夏兼具理氣化痰之功;化痰軟堅散結(jié)則用玄參、象貝、海浮石、牡蠣;桃仁、丹參、莪術(shù)、石見穿活血化瘀、破解瘀結(jié)。

　　唐漢鈞臨證善于運用“金元四大家”之一李東垣的脾胃學(xué)術(shù)，認為健脾法在甲狀腺結(jié)節(jié)防病、治病和防變等方面具有重要意義。

　　防病護脾。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！崩顤|垣在《脾胃論·脾胃盛衰微論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也?！碧茲h鈞秉承前人學(xué)說，認為保護脾胃、飲食有節(jié)是疾病預(yù)防的重要一環(huán)。甲狀腺結(jié)節(jié)位于肌表，而脾主肉，故顧護脾胃在外科疾病的預(yù)防中尤有重要意義，常囑病人：起居有節(jié)，飲食有度，勿太過，勿不及，方可祛病延年。

　　治病顧脾。唐漢鈞認為，脾屬陰土，而位居中央，具坤靜之德，乾健之運，既能運化水谷精微，又主人體氣機升降，若脾氣旺盛，則健運斡旋，交通上下，灌溉四旁而生氣不竭。人體之氣血陰陽充盛，五臟六腑之功能協(xié)調(diào)，皆有賴于脾胃功能的正常發(fā)揮。只有脾氣健運，谷氣輸布，生機才能活躍。近代周慎齋總結(jié)道：“諸病不愈，尋到脾胃而愈者，甚多?！碧茲h鈞治病重視脾胃的另外一層含義是，藥物入口，全賴脾胃運化轉(zhuǎn)輸，脾胃功能健全，藥物才能最大限度地吸收，并使藥到病所，發(fā)揮療效。唐漢鈞治病顧護脾胃的第三層含義是推崇“百病多由痰作祟”之說，認為痰為百病之源。甲狀結(jié)節(jié)多由痰瘀互結(jié)所致，“脾為生痰之源”，故治痰也應(yīng)以調(diào)脾胃為大法。

　　防變固脾。人體全身氣血盛衰對疾病的預(yù)后有重要意義，脾運健行，方能化生氣血，氣血盛方能使疾病朝順證（指病情按一般過程發(fā)展的表現(xiàn)，預(yù)后較好）轉(zhuǎn)變。若脾運失常，氣血行化不足，正氣虛弱，則可使疾病向逆證轉(zhuǎn)變而不利治療?！峨y經(jīng)·七十七難》中說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉?！碧茲h鈞主張根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。尤其在治療甲狀腺結(jié)節(jié)初起時，主張在辨證論治的基礎(chǔ)上，要注意顧護脾胃。

　　三招調(diào)護甲狀腺疾病

　?、亠嬍痴{(diào)護。不同甲狀腺疾病引起的甲狀腺結(jié)節(jié)對飲食要求有所不同。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫伴甲狀腺功能正?；驕p退的患者，應(yīng)多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海鮮。

　　②甲減患者應(yīng)少吃十字花科的蔬菜，如大白菜、甘藍菜、花椰菜、蘿卜等。甲減患者新陳代謝較慢，應(yīng)少攝入高糖、高脂等高熱量的食物，但應(yīng)補充蛋白質(zhì)、維生素等。

　?、奂卓夯颊邞?yīng)禁食含碘量高的食品，如海帶、紫菜、海鮮，選用無碘食用鹽。甲亢時人體新陳代謝較快，能量消耗多，需要補充足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激、煎炸燒烤等食物。

　?、軜虮臼霞谞钕傺?、甲狀腺癌不需要刻意吃無碘鹽，應(yīng)低碘飲食。

　?、菁谞钕俳Y(jié)節(jié)患者可以吃芋頭、油菜、芥菜、菱角等具有消腫散結(jié)作用的食物，以及適當多吃淮山藥、白扁豆、薏苡仁等健脾利濕的食物。

　　舒暢情緒。甲狀腺疾病的發(fā)生，與平時工作、生活壓力大，情緒緊張、焦慮、抑郁有密切關(guān)系，因此平時要懂得適當釋放自己的負面情緒，找朋友親人傾訴，或者逛逛街、唱唱歌，也可以給自己泡杯玫瑰花、枸杞、麥冬茶疏肝理氣、滋陰柔肝，同時聽聽歌，放空一下情緒。

　　勞逸結(jié)合。平時要保證足夠睡眠，避免熬夜，防止體力過度透支。人體五臟六腑在深度睡眠后均可得到休息和養(yǎng)護，丑時（凌晨1點～3點）為肝經(jīng)當令，此時臥則血歸于肝，肝得營血之濡養(yǎng)，其舒暢條達升發(fā)的生理功能得以正常發(fā)揮。平時不要長時間接觸手機、電腦等，以免長期處于輻射環(huán)境。另外，適當運動，加強體質(zhì)，但運動強度不宜過度。