【byb.cn 】（來源：生命時報）肝癌是我國第二大惡性腫瘤致死病因，5年生存率以往只有12.1%，僅高于胰腺癌。但隨著防癌抗癌理念和行動的不斷深入，我國肝癌發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)明顯下降趨勢。最新一項研究顯示，從1990年至2019年的近30年間，我國肝癌的發(fā)病率下降約26%，且已經(jīng)開始趨于平穩(wěn)，死亡率則下降了約32.8%。

　　受訪專家：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院教授  陳萬青,北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師  杜順達  

　　肝癌發(fā)病、死亡呈現(xiàn)三個特點

　　國家癌癥中心、國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院陳萬青教授團隊回顧了我國從1990年至2019年的肝癌粗發(fā)病率和粗死亡率以及年齡標化發(fā)病率和年齡標化死亡率的情況，并將研究成果發(fā)表在《中華消化外科雜志》。結(jié)果顯示，我國人群肝癌粗發(fā)病率從1990年的20.01/10萬下降至2019年的14,8/10萬;粗死亡率從1990年的19.64/10萬下降至2019年的13.2/10萬。

　　研究還發(fā)現(xiàn)三個特點：

　　①肝癌發(fā)病率和死亡率整體呈下降趨勢。肝癌的發(fā)病和死亡趨勢大體可以分為五個階段：緩慢上升期、緩慢下降期、快速下降期、平穩(wěn)發(fā)展期、略微升高期（如圖）。

　?、谀行愿伟┌l(fā)病率和死亡率均遠高于女性，約為女性的3倍，且這種差異還在逐漸加大。數(shù)據(jù)顯示，我國男性人群肝癌粗死亡率從1990年的27.03/10萬下降至2019年的19.18/10萬，女性人群肝癌粗死亡率從1990年的11.78/10萬下降至2019年的6.98/10萬。

　?、垡腋?、丙肝病毒感染率不斷下降、丙肝病毒感染的可治愈，直接導致肝癌發(fā)病率持續(xù)降低，但超重正在成為肝癌死亡率的一個重要危險因素?！吨袊┌Y研究雜志》2020年的數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌的致病因素中，乙肝病毒和丙肝病毒感染仍是最主要原因，分別占53.2%和17%，但與生活方式相關的吸煙、飲酒和體重超重，在肝癌致病因素中出現(xiàn)上升苗頭，占比分別為12.8%、7.9%和11%。其中，體重超重成為第四大肝癌致死危險因素，且對女性的影響程度（13%）比男性（10%）高出近3個百分點。《肝病學》雜志2018年刊文稱，體重超重與糖尿病相互作用已成為促發(fā)肝癌的重要負擔。

　　陳萬青解釋說，肝癌發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)曲線表示的是一個大致變化，總體來看，趨勢是下降的。之所以男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性，原因比較復雜，單從危險因素講，最主要的致病因素——乙肝病毒和丙肝病毒感染——男性的感染率要比女性高;一些次要危險因素，如飲酒、肥胖、黃曲霉毒素的暴露、非酒精性脂肪肝，在男性中也相對嚴重;性別造成的生理差異也造成男女肝癌疾病負擔不同。超重對肝癌影響的凸顯，與人們喜歡大魚大肉的飲食習慣和缺乏運動的不良生活方式有關。未來，隨著乙肝感染率的不斷下降，非酒精性脂肪肝導致的肝癌比例將逐漸上升。這些均需引起人們的足夠關注。

　　疫苗接種和早診早治起了很大作用

　　“我國一直是乙肝大國，乙肝病毒感染也因此成為肝癌最主要的致病因素，現(xiàn)在我們肝癌發(fā)病率和死亡率的下降，主要得益于疫苗的接種?！标惾f青說，我國于1992年開始對新生兒接種乙肝疫苗，1996年納入免疫規(guī)劃，2002年開始實施計劃免疫，免費為新生兒免費接種乙型病毒性肝炎疫苗，并在2009~2011年間在全國范圍內(nèi)對15歲以下人群實施乙肝疫苗補種，極大地降低了我國人群的乙肝表面抗原攜帶率。

　　到20世紀90年代中期，我國肝癌發(fā)病率和死亡率逐漸下降，諸多政策性努力功不可沒。例如，針對肝癌高發(fā)地區(qū)，政府推行“防治肝炎，管糧防霉，改良飲水，適量補硒”的綜合性一級預防措施，有效降低了黃曲霉毒素、微囊藻毒素等致癌物質(zhì)的暴露。鑒于早期肝癌生存率遠高于晚期肝癌，非常有必要對肝癌高危人群進行早期篩查。我國逐步啟動了3項國家重大公共衛(wèi)生服務專項，包括2005年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項目，2007年的淮河流域癌癥早診早治項目及2012年啟動的城市癌癥早診早治項目，有力促進了肝癌疾病負擔的下降。“找準病根做預防的效果正在逐漸顯現(xiàn)，按照目前的趨勢，預計到2050年我國肝癌的發(fā)病率和死亡率會減少一半?！标惾f青說。

　　北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師杜順達指出，丙肝病毒引起的肝癌在我國比例稍低一些，但也是重要致病因素。近年來，直接抗病毒的小分子藥物研發(fā)上市，對丙肝的治愈率能達到95%~98%以上，客觀上降低了丙肝導致肝癌的發(fā)病率。而肝癌死亡率下降還與新的篩查方法、臨床新藥物的應用、手術(shù)技術(shù)的進步等密切相關。體檢的普及，使得肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療成為可能。為了能較早診斷肝癌，除了之前應用的甲胎蛋白標志物外，最近幾年還發(fā)現(xiàn)了GP73、多種microRNA聯(lián)合等新的腫瘤標志物。肝癌治療的方法也在增加，比如針對肝癌基因突變的多靶點靶向藥物、以免疫檢查點抑制劑為主的免疫藥物、放射性藥物等，還有靶向聯(lián)合免疫治療、局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療等組合，對于晚期肝癌患者的治療效果都比之前有不小進步。各種手術(shù)器械的進步、手術(shù)方式的改進，使得手術(shù)切除比以前更加精細、微創(chuàng)，轉(zhuǎn)化手術(shù)的進行，也讓一些中晚期肝癌患者能獲得根治性切除，可降低死亡率。

　　防治的根本還是讓自己不要得

　　2015年數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌新發(fā)病例約37萬，死亡病例約32.6萬，位居惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜的第四位和第二位，分別占全世界肝癌發(fā)病總數(shù)和肝癌死亡病例的45.3%和47.1%。陳萬青教授團隊的研究預測，在未來25年，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率雖然會緩慢下降，但仍處于較高位水平，肝癌每年發(fā)病人數(shù)仍將穩(wěn)定在16萬人左右，死亡人數(shù)將穩(wěn)定在14萬人左右。因此，防治肝癌的意識絕不能放松。

　　陳萬青指出，近年來，一些發(fā)達國家的肝癌發(fā)病率呈上升趨勢，就主要與非酒精性脂肪肝相關。我國肝癌的致病因素也在不斷發(fā)生著變化，本著將疾病防控關口前移的原則，重視一些代謝性疾病和不良生活習慣的影響，比如肥胖癥、過度飲酒、吸煙等，對預防肝癌十分重要。2019年《柳葉刀》雜志上一篇研究統(tǒng)計，全球脂肪肝發(fā)病率為22%，我國比平均水平高7個百分點。

　　兩位專家認為，預防肝癌，關鍵在于從肝癌的源頭入手。一方面，預防乙肝、丙肝感染。肝炎病毒可以通過血液、體液、性接觸，以及母嬰垂直傳播。在日常生活中，要減少牙具、剃須刀等用品的共用;性生活做好健康防護;新生兒要接種乙肝疫苗，對于乙肝高風險的新生兒可用免疫球蛋白。另一方面，不要吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，特別是受潮發(fā)霉的豆類、堅果、玉米等;少吃高油、高脂、高糖食物，堅持體育鍛煉，預防肥胖、非酒精性脂肪肝和代謝綜合征等疾病;戒煙限酒，尤其在社交場合，盡量避免勸煙勸酒。

　　最后，專家還特別提醒一些重點人群要重點防范：

　?、僖腋?、丙肝感染者，重度飲酒人群，肝硬化患者，有肝癌家族史的中老年人群等，應每半年進行一次肝癌篩查，包括抽血化驗，進行甲胎蛋白等肝癌標志物的檢查，做肝膽腹部彩超，必要時可做腹部增強CT或增強核磁共振篩查。

　?、谟兄拘愿窝?、肝纖維化、自身免疫性肝病、肝臟代謝性疾病等的患者，也要定期體檢。

　?、垡腋?、丙肝病毒感染者不要過度恐懼，應積極接受規(guī)范抗病毒治療，降低進展到肝癌的風險。