四大因素將人推向冠心病
武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 楊飛燕
近期，武漢大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)分析全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的30年間，4個(gè)代謝性危險(xiǎn)因素——高血壓、高血糖、高體重指數(shù)、高低密度膽固醇已成為導(dǎo)致缺血性心臟病的關(guān)鍵原因。
缺血性心臟病是由于為心臟供血的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化狹窄、痙攣或繼發(fā)血栓，導(dǎo)致心肌缺血、壞死所致，也就是我們常說(shuō)的冠心病。冠心病不僅表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、猝死，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，形成室壁瘤，發(fā)生心力衰竭。而上面提到的“四高”正是將人們推向冠心病危險(xiǎn)邊緣的幕后黑手。
高血壓。血壓長(zhǎng)期過(guò)高會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)皮，導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊沉積，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化。隨著時(shí)間推移，冠脈血管開始變得狹窄，從而引起冠心病。另外，高血壓會(huì)造成血管壁彈力纖維散裂、斷裂、膠原沉著，使動(dòng)脈血管壁僵硬，無(wú)法源源不斷地向心肌供氧。這樣一來(lái)，當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)，左心室射血阻力就會(huì)增加，高血壓所造成的左心室肥厚又會(huì)令心肌氧需進(jìn)一步升高?？偟膩?lái)說(shuō)，高血壓造成的結(jié)果就是心肌需氧多、供氧少，從而對(duì)心肌代謝和功能造成有害影響。
高血糖。醫(yī)學(xué)上將糖尿病與冠心病稱為等危癥，因?yàn)閮煞N疾病從根本上來(lái)說(shuō)都是血管病變。從糖尿病角度來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期高血糖，特別是血糖波動(dòng)過(guò)大，對(duì)血管的刺激性非常大，會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，損傷發(fā)生后即會(huì)形成破損，就像河道中有了障礙物一樣，血液中的脂肪等大分子物質(zhì)遇到障礙就會(huì)沉積下來(lái)，形成動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊。
高體重指數(shù)。體重指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織推薦的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）＝體重（公斤）÷身高（米）的平方，成人標(biāo)準(zhǔn)值是18.5~23.9。研究顯示，BMI在20~25之間時(shí)，心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)最小，隨著BMI升高，心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增大，當(dāng)BMI升至32.5之后，心臟病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)以更快速度增加。而且，高BMI也與高血壓、高血脂、高血糖相關(guān)。
高低密度膽固醇。血脂中的成分很多，而低密度膽固醇與冠心病直接相關(guān)。它的主要作用是將脂類運(yùn)送到血管內(nèi)皮細(xì)胞中，可一旦該指標(biāo)過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致過(guò)量脂類沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度。如果冠狀動(dòng)脈中的脂類沉積過(guò)多，就會(huì)形成斑塊。斑塊發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致血小板在冠狀動(dòng)脈聚集形成血栓，堵塞血管，造成血液中斷，誘發(fā)急性心梗。
如果以上四個(gè)危險(xiǎn)因素“團(tuán)結(jié)起來(lái)”會(huì)怎么樣？打個(gè)比方，高血壓代表水管內(nèi)水壓很高，高低密度膽固醇和高血糖就相當(dāng)于水管中的水銹，高體重指數(shù)就是不斷給水管升壓和增加水銹濃度的推手。長(zhǎng)此以往，水管不堪重負(fù)就會(huì)快速老化、堵塞，直至破裂。要想將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，就要把水壓降下來(lái)，將水銹清理掉，把受損的管道修理好。比如，最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下（老人、近期發(fā)生腦卒中的患者除外）;把低密度膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下;糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食和血糖，把糖化血紅蛋白控制到7%以下。日常還要堅(jiān)持鍛煉，均衡飲食，把體重指數(shù)控制在25以下。最后提醒大家，有早發(fā)冠心病家族史（50歲前）的更應(yīng)及早就醫(yī)，控制危險(xiǎn)因素，防止悲劇發(fā)生。