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高血壓患者為啥會(huì)腳腫

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-3-30 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:人民日?qǐng)?bào))蔡先生今年56歲,因頭暈胸悶到醫(yī)院檢查,最終確診為高血壓,后遵醫(yī)囑吃降壓藥,飲食上也多有注意。最近一段時(shí)間,他晚上睡覺(jué)前發(fā)現(xiàn)腳腫,用手壓會(huì)有坑,開(kāi)始以為是白天走路多導(dǎo)致,于是減少走路,以居家休息為主,結(jié)果依然有腳腫的情況。

  醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn),蔡先生的腎臟非常健康,其他器官也沒(méi)有任何異常。后經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn),才找到了真相。原來(lái),他服用的是地平類(lèi)降壓藥(硝苯地平),雖然血壓控制得非常好,但其副作用就是腳腫

  地平類(lèi)降壓藥在臨床中應(yīng)用非常廣泛,非常適合老年高血壓患者,降壓的同時(shí)還能起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。地平類(lèi)降壓藥物是一個(gè)“大家族”,其成員非常多,如硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等。

  地平類(lèi)降壓藥本質(zhì)上為鈣通道阻滯劑,即通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,使血管得到擴(kuò)張,達(dá)到降低血壓的效果。多年的臨床研究和用藥評(píng)價(jià)顯示,地平類(lèi)降壓藥沒(méi)有絕對(duì)禁忌證,安全性是比較高的。但是,無(wú)論一種藥物多么有效,難免都有或多或少的副作用,地平類(lèi)降壓藥常見(jiàn)的副作用就是腳腫。腳腫并非藥物破壞了組織或攻擊了其他器官,而是其藥理作用所固有的。地平類(lèi)降壓藥對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張效果非常好,但是對(duì)小靜脈和毛細(xì)血管的擴(kuò)張作用很有限,因而可能導(dǎo)致體液淤積。而人在白天站立活動(dòng),受重力影響體液容易在下肢淤積,到了晚上人躺下后下肢回流壓力減小,水腫就會(huì)慢慢消退,所以就出現(xiàn)了“晚上腳腫,早晨復(fù)原”的情形。

  腳腫會(huì)不會(huì)引起不良后果呢?通常是不會(huì)的,因?yàn)榈仄筋?lèi)降壓藥引起的水腫多發(fā)生在用藥初期,往往能夠自行消失。如果腳腫的程度不重,就不需要理會(huì),可以繼續(xù)服藥。如果腫脹明顯,影響了日常生活,可以考慮換成其他種類(lèi)降壓藥或聯(lián)合用藥。

  高血壓患者出現(xiàn)腳腫,可以吃利尿劑嗎?一般來(lái)說(shuō),心衰、腎衰導(dǎo)致的水腫源于體內(nèi)血容量增多,利尿劑可以幫助減少血容量,達(dá)到消腫的目的。而地平類(lèi)降壓藥并不會(huì)引起血容量增加,所以不建議服用利尿劑。當(dāng)然,除了腳腫的因素,老年高血壓及肥胖高血壓患者等也可以考慮加用利尿劑降壓。服用地平類(lèi)降壓藥的患者,白天要注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立,臥床休息時(shí)盡量把雙腿墊高,促進(jìn)下肢的靜脈體液回流,以緩解水腫。(作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪芳)《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2021年03月26日 19 版)
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