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腰痛未必首選做CT

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-11-16 00:01
    【byb.cn 】(來源:人民日?qǐng)?bào))很多人都有過腰背痛的經(jīng)歷,多數(shù)腰痛屬于自限性疾病,無需特殊治療。腰痛患者首先應(yīng)該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的、有無扭傷史、腰部有沒有受涼等情況。如果癥狀較重或者持續(xù)時(shí)間超過2周,就應(yīng)該及時(shí)就診。

  患者到醫(yī)院后,要講清腰痛的部位和性質(zhì)。例如,是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛?有沒有伴隨下肢的麻木?同時(shí),還要注意與步行的關(guān)系。例如,是不是行走一段以后會(huì)出現(xiàn)下肢酸痛、乏力,無法繼續(xù)行走,休息一會(huì)兒又可以繼續(xù)行走等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病史做一些必要的物理檢查,以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等問題,還要做進(jìn)一步的檢查。

  腰背痛是常見病,在多數(shù)情況下,經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒒蛘咻o以藥物、按摩等治療,就可以得到緩解,只有少數(shù)患者需要進(jìn)一步治療。腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進(jìn),在患者眼里是“更好的”檢查,但實(shí)際上,X線平片可以提供很好的基礎(chǔ)信息,在反映脊柱序列等方面反而更有優(yōu)勢(shì)。作為患者,要擺脫“貴的就是好的”誤區(qū),選擇合理的檢查項(xiàng)目。腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多,從放射線暴露的角度來看,腰椎CT大于腰椎X線平片,腰椎核磁共振則沒有放射線的暴露。所以,從減少放射線損傷的角度來看,腰椎X線平片+核磁共振是一個(gè)不錯(cuò)的組合。但是,腰椎CT在顯示骨性病變方面優(yōu)于核磁共振,在制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)需要參考腰椎CT。

  不過,影像學(xué)上的腰椎間盤突出,并不代表是“腰椎間盤突出癥”。同時(shí),超過50%的腰椎間盤突出可以沒有任何臨床癥狀。因此,即使在CT、核磁共振上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出,醫(yī)生也不要隨隨便便給患者戴上“腰椎間盤突出癥”的帽子,一定要結(jié)合臨床再下結(jié)論。

  對(duì)于慢性腰痛患者來說,平時(shí)應(yīng)注意哪些問題?

  保持良好的坐姿。盡量選擇高矮合適的椅子,并保持良好的脊柱正常生理曲度,避免長(zhǎng)時(shí)間坐沙發(fā)、小矮凳等。

  不要久坐。一般30—40分鐘左右要起來休息一下,放松一下緊張的肌肉,做一些伸伸懶腰、屈伸側(cè)彎腰部等動(dòng)作,中間休息2—3分鐘。

  睡覺選擇硬床。床上鋪合適高度的軟墊,這樣睡眠時(shí)脊柱也可以保持一個(gè)良好的曲度,讓肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)在睡眠時(shí)得到放松。太軟的床會(huì)使腰部塌陷進(jìn)去,睡覺時(shí)無法保持良好的腰前凸,這樣就會(huì)使腰背部的肌肉處于拉長(zhǎng)、緊張的狀態(tài)得不到休息,睡醒后反而覺得腰酸背痛。

  避免腰背部受涼、受潮。

  搬東西時(shí)注意做好準(zhǔn)備??梢赃m當(dāng)熱身,不要突然使力搬重物。先適當(dāng)下蹲后再搬東西,可以減少腰部的負(fù)荷。

  堅(jiān)持腰背肌的專門鍛煉。不要出門就坐車,回家就躺沙發(fā)。積極鍛煉可以促進(jìn)全身的血液循環(huán),尤其利于腰背部肌肉代謝產(chǎn)物的排出。長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)可能導(dǎo)致肌肉痙攣、血液循環(huán)不良,容易因代謝產(chǎn)物淤積引起無菌性炎癥。(作者為北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師)  
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