擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)
我國計劃在2021年底初步建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,包含公共服務(wù)、跨省異地就醫(yī)管理等14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。其中,跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)又稱為“國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”,已于2020年5月初正式上線使用。
通知要求,將分類指導(dǎo)北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個試點(diǎn)省區(qū)市接入國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng),進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)、試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算范圍。堅持先省內(nèi)后跨省、先普通門診后門診慢特病,結(jié)合各地信息平臺建設(shè)實(shí)際情況和全國統(tǒng)一信息平臺建設(shè)要求,優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū),成熟一個、納入一個,穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
同時,其他有條件、有意愿的省份,比如已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門診費(fèi)用直接結(jié)算,能夠按時高質(zhì)量完成接口改造等,可在10月10日前向國家醫(yī)保局報送試點(diǎn)申請,11月底前完成系統(tǒng)改造,12月底前經(jīng)國家醫(yī)保局驗(yàn)收后試運(yùn)行。
通知要求,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)將堅持分級診療制度,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。
按照通知要求,跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)。基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
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