【byb.cn 】（來源：北京日報）近日有媒體報道，一位懷孕6個月的孕婦，因痔瘡發(fā)作涂抹麝香痔瘡膏后流產(chǎn)。此事引起了廣泛關(guān)注，眾說紛紜。孕婦到底能不能用麝香痔瘡膏？導(dǎo)致流產(chǎn)是偶然事件嗎？

 

　　《中國藥典》明確“孕婦禁用”麝香

 

　　很多人說，孕婦不能使用麝香，因為很多宮廷劇里都是這么演的。雖然不推薦大家從電視劇的劇情中學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識，但是關(guān)于麝香的這個基本認(rèn)識是對的。

 

　　來看看《中國藥典》里記錄的內(nèi)容。在2015版《中國藥典》關(guān)于“麝香”的功能主治和禁忌癥描述中，明確提到了“孕婦禁用”。麝香“辛，溫。歸心、脾經(jīng)”;“功能與主治”為“開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。用于熱病神昏，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷……”;“孕婦禁用”。

 

　　那么，孕婦禁用的具體原因是什么？

 

　　早在南北朝梁代著名醫(yī)藥家陶弘景的《本草經(jīng)集注》中即收載有麝香,關(guān)于麝香的功效記載為：“療中惡，心腹暴痛，脹急痞滿，風(fēng)毒，婦人難產(chǎn)，墮胎，去面目中膚翳”。這里明確寫著“墮胎”。

 

　　麝香能夠引起流產(chǎn)的原因在于其中的成分。眾所周知，麝香是“鹿科動物林麝、原麝或馬麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物”。這個“香囊”是什么？簡單地說，雄麝每年都有由體內(nèi)雄激素誘導(dǎo)的泌香活動，用來標(biāo)記領(lǐng)地和吸引雌性。泌香期間，雄麝會拒食并減少活動，而香囊就是儲存香液和形成固體麝香的器官。所以，麝香實際上就是一種由雄激素誘導(dǎo)形成的動物分泌物。由于香囊中會含有麝香酮等多種雄激素樣成分，可能會引起子宮異常興奮。所以，孕婦是不能使用麝香的。

 

　　含麝香痔瘡膏少量外用安全嗎？

 

　　再來看看臨床常用的麝香痔瘡膏的說明書是怎么表述的。例如，根據(jù)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的說明書范本，在“注意事項”中提示“孕婦慎用或遵醫(yī)囑”。

 

　　也就是說，在醫(yī)生指導(dǎo)下孕婦是可以使用的。這又是怎么回事呢？這是因為雖然麝香是孕婦禁用的，但麝香在臨床使用的方式，有內(nèi)服也有外用。局部、低濃度的外用給藥，有可能并不具有明顯的激素樣作用（激素樣作用：存在于植物、水果和蔬菜中的天然非甾體類化合物與激素的作用具有相似性），也不會引起子宮的異常興奮。

 

　　有些人提出，麝香痔瘡膏應(yīng)該修改說明書。這里要說的是，麝香痔瘡膏的說明書內(nèi)容是上市前，依據(jù)臨床試驗等大量資料匯總分析得到的。像前文提到的孕婦流產(chǎn)病例目前僅是個例，且沒有進(jìn)行相關(guān)性和因果性的嚴(yán)密分析，未確定是否只是因為這一種藥物造成，因此不足以成為修訂說明書的理由。

 

　　實際上，通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，2015年有一篇為78位孕婦進(jìn)行痔瘡術(shù)后，用麝香痔瘡栓緩解肛門水腫的臨床試驗報道。該研究認(rèn)為，短期為孕婦外用麝香痔瘡栓，無明顯副作用。

 

　　不過，我們?nèi)匀唤ㄗh，在有替代選擇的情況下，孕婦盡量不要使用麝香痔瘡膏。因為用法用量、聯(lián)合用藥情況、個人體質(zhì)敏感性、藥材質(zhì)量穩(wěn)定性等因素，都可能造成不確定的后果。

 

　　“天然”或“人工”麝香都有風(fēng)險

 

　　最后，再來談一談天然麝香與人工麝香的問題。由于物種保護，天然麝香現(xiàn)在已經(jīng)非常少了，大量中成藥都在使用人工麝香。

 

　　人工麝香是根據(jù)天然麝香的成分，人工合成的產(chǎn)品。其中的成分包括麝香酮、麝香吡啶及一些雄激素類化合物。

 

目前的研究表明，人工麝香與天然麝香的成分組成和配比均存在一定差異，但這種差異在大多數(shù)情況下是“尚不明確”的。所以，人工麝香對于孕婦也可能存在副作用和安全性問題。

 

　　總之，根據(jù)傳統(tǒng)中藥學(xué)認(rèn)識和《中國藥典》的規(guī)定，孕婦是應(yīng)該禁用麝香的。另外，人工麝香品種本身組成配方及質(zhì)量的不穩(wěn)定性和不均一性，也會給臨床使用帶來一些不確定的風(fēng)險。綜合考慮，我們認(rèn)為，在有替代選擇的情況下，還是盡量不用含麝香藥品為好。具體的替代方法有改變飲食生活習(xí)慣、局部溫水清洗按摩等，外用藥物可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用復(fù)方角菜酸酯栓制劑。（作者：北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥師）