痛風(fēng)，腎臟不能承受之“痛”
很多痛風(fēng)患者都有過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷：吃完大魚(yú)大肉后，夜里大腳趾腫了，疼得鉆心，難以入睡。痛風(fēng)發(fā)作，傷害的不僅僅是關(guān)節(jié)，還有腎臟。
高尿酸血癥并不等于痛風(fēng),但高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的先決條件，有5%—12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。而高尿酸血癥指血清中尿酸鹽濃度超過(guò)血清單尿酸鹽溶解極限。男女的高尿酸血癥定義值不同。從理論上來(lái)說(shuō)，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的幾率也隨之升高。但是，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，血尿酸不一定高于平時(shí)水平。
痛風(fēng)除了造成關(guān)節(jié)炎之外，也會(huì)造成腎臟損害。因?yàn)槟蛩嶂饕ㄟ^(guò)腎臟排泄，尿酸代謝異常必然會(huì)與腎臟有關(guān)，高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎臟沉積,導(dǎo)致腎臟病變。高尿酸血癥直接引起的腎臟病變包括急性高尿酸血癥性腎病、慢性腎臟病變及尿酸結(jié)石等。
急性高尿酸血癥性腎病較常見(jiàn)于腫瘤化療的患者，因?yàn)榛熀竽[瘤細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致大量嘌呤生成，產(chǎn)生大量尿酸鹽，腎臟短時(shí)間內(nèi)無(wú)法排泄。
值得注意的是，慢性血尿酸升高的患者，相對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作頻率較低，這些患者警覺(jué)性就會(huì)降低，疏于監(jiān)測(cè)和治療，導(dǎo)致尿酸沉積于腎間質(zhì)及血管，并沉積于體內(nèi)其他部位，形成痛風(fēng)石。
高尿酸血癥也很容易導(dǎo)致腎臟結(jié)石。國(guó)外的流行病學(xué)資料顯示，有5%—10%的腎臟結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生與尿酸濃度超過(guò)其尿液中的溶解度有關(guān)，尿中尿酸濃度較高的患者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。
某些治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥物也會(huì)有腎毒性，最常見(jiàn)的就是別嘌醇，對(duì)于那些有慢性腎臟病變及腎功能不全的患者，使用別嘌醇需要非常謹(jǐn)慎，最好避免使用該藥物，可以選擇非布司他這種新型降尿酸藥物。此外，痛風(fēng)急性發(fā)作的患者如果腎功能不全，使用止痛藥物如非甾體類(lèi)抗炎藥時(shí)也要特別注意，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。上述患者在用藥時(shí)都建議每隔2—4周復(fù)查腎功能，如果發(fā)現(xiàn)肌酐在明顯升高，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
痛風(fēng)患者分為兩種，一種是體內(nèi)生成尿酸過(guò)多，一種是腎臟排出尿酸過(guò)少，而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。如果用促尿酸排泄的降尿酸藥物，應(yīng)該警惕血尿酸排出過(guò)快而使得尿酸鹽沉積在腎臟及泌尿系統(tǒng)的可能性，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致腎功能不全。在降尿酸過(guò)程中，一定要注意多飲水以及適當(dāng)使用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。
高尿酸血癥患者無(wú)論是否發(fā)作痛風(fēng)，都可能出現(xiàn)腎臟病變以及形成尿酸結(jié)石。尤其是慢性高尿酸血癥患者，雖然急性痛風(fēng)發(fā)作幾率不高，但腎臟損害是在長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)展的，一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行降尿酸治療。
高尿酸血癥患者需要警惕腎損害的發(fā)生。相對(duì)而言，沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)的患者，因?yàn)槿鄙倥R床癥狀，很多人都不知道自己罹患高尿酸血癥，因而不會(huì)去監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能，導(dǎo)致慢性腎損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，如果到了出現(xiàn)慢性腎衰竭需要透析的地步，就追悔莫及了。
?。ㄗ髡邽楸本┐髮W(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2018年08月10日 19 版）